2019年4月25日 星期四

《氣喘治療新知》:將短效擴張劑(SABA)移出氣喘治療的處理角色吧!這是來自2019國際指引與歐洲呼吸道學會的建議


2019 GINA Guideline《2019全球氣喘治療指引》 重大變革,建議將短效擴張劑(SABA)移出氣喘治療的第一線角色!


2019 GINA Guideline的最重大指引變革是,在過去所使用的換解症狀藥物(Reliever)中的短效擴張劑(SABA)移出,改成首選建議為吸入類固醇搭配長效擴張劑(ICS-Formoterol)的組合!


在這幾年自己的氣喘演講,我常讓大家吃驚的一句話是:
其實我已經很久沒主動開 短效擴張劑SABA 給病人了
我都直接開 吸入類固醇合併長效擴張劑 (ICS-Formoterol)給病人。
然後告訴病人:
無論是平常保養或者急救時_都吸這一罐就可以了
感謝《2019全球氣喘治療指引》替我背書我一直以來的治療方式
氣喘患者急救藥物:就是吸入類固醇合併長效擴張劑!
而短效擴張劑(SABA)..............掰掰!



歐洲呼吸道醫學會來補刀了🔪

歐洲呼吸道醫學會正研議,把短效擴張劑移出氣喘的治療角色!(好狠)

理由是短效擴張劑(SABA)的使用雖然可以緩解急性症狀,但是卻常常掩蓋了正在進行的氣道發炎(airway inflammation)問題!
而臨床上的過度濫用短效擴張劑SABA,也被認為與氣喘的死亡率逐年上升有關!

綜合以上的理由、歐洲呼吸道醫學會的呼吸道專家認為:『是時候考慮該把SABA從氣喘的治療,移(踢)出去了!!💥』(重重一擊!)

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《我們與"喘"的距離》還很遠嗎?


在目前的台灣環境,呼吸道疾病漸漸成為台灣人的國病,肺癌連續多年成為癌症的第一大死因,許多孩童從小就有氣喘,而肺炎的死亡也時有所聞,許多老人家常常有咳嗽與喘的問題,不少患者更成為必需長期使用氧氣與依賴呼吸器。
讓許多人不禁想問:我們離喘的距離,很遠嗎?



 目前世界衛生組織所公布的世界十大死因,肺部呼吸道疾病相關竟然佔了四個!包含肺阻塞(COPD)、肺炎、肺癌與肺結核!讓大家不禁想問,肺部的問題為何變成如此大的問題?


成年人的肺其實功能是非常強大的,裡面包含有3-5億個肺泡,而如果把肺的面積攤開來,約有70平方公尺約21坪這麼大的面積!而這麼大的肺部肺泡面積也提供了強大的氣體交換能力。

平時不活動時,我們平靜呼吸每一下約500毫升,只使用到肺活量的10-20%,也因此我們感覺不到呼吸的存在,因為一點也不費力。
而只有當激烈運動的時候,我們才會使用到五成以上的肺活量,這時我們才會感覺到喘與激烈換氣的感覺。

而我們的肺活量在25歲之前是一路成長的,在25-30歲時到達顛峰,之後就隨時間慢慢一路下降,而如果是氣喘的患者肺活量的下降速度是一般人的2-3倍,而持續抽菸的肺阻塞COPD患者則可到達3-4倍以上。
而當肺功能的下降到一個程度時,我們的每一口呼吸就不在那麼輕鬆了,到一個程度時我們開始會感到日常生活費力, 而更低時開始臥床甚至呼吸衰竭,最後導致死亡。

過去的研究也發現,在成長時期如果暴露在空氣污染的環境下,會造成肺活量的不足,此時如果又有氣喘與抽菸,則雪上加霜、使得肺功能快速下降,迅速到達失能、呼吸衰竭插管到死亡!
而肺活量肺功能的下降,其實一生中的環境都有很大的影響,包含胎兒時期的菸害與空氣污染、胎內發育遲緩,出生後的早產、體重過輕、呼吸道的感染與空氣污染的生活環境,氣喘與過敏都是造成肺活量下降的重要原因。

而目前空氣污染成為目前全人類健康的頭號大敵!每年造成7百萬人的死亡,許多人死於中風、心肌梗塞、肺炎與肺癌等等呼吸道疾病!


而最重要的是空氣污染對五歲以下的孩童影響巨大,全球約有6億3000萬的五歲以下孩童受空氣汙染影響,而重災區在非洲與亞太區,台灣身處的東南亞區估計約有99%的小孩受害!
而要減少呼吸道疾病的傷害,首要的目標就是遠離空氣污染與菸害、而如果有氣喘與肺阻塞COPD也要提早藥物的治療,更要定期的肺部健康檢查,才能及早治療肺部疾病!讓我們遠離與喘的距離!
最後蘇醫師要提醒大家的是,不是每一個喘的症狀都是呼吸道疾病所引起,喘的背後的可能原因非常的多,包含多器官的原因從心肺、代謝、血液、中樞神經、藥物中毒活其他原因,也因為原因十分複雜,請每一位民眾如果有喘的症狀,請及早就醫避免延誤治療。
蘇醫師祝大家都能健康生活、遠離與喘的距離!


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