空氣變髒、溫差過大就頻頻打噴嚏、皮膚癢、眼淚直流。台灣過敏人數逐年增高，估計每2～3個台灣人就有1個鼻子過敏，情況嚴重。
2017年11月30日 星期四
康健雜誌專訪：空污致敏地圖首度曝光 ３縣市成重災區
空氣變髒、溫差過大就頻頻打噴嚏、皮膚癢、眼淚直流。台灣過敏人數逐年增高，估計每2～3個台灣人就有1個鼻子過敏，情況嚴重。
《康健》為了解髒空氣使民眾過敏惡化的嚴重性，在大量資料中尋覓，找出健保署「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」所登錄的2012～2016年每年度第一～四季縣市各級醫療院所氣喘就醫人數，搭配環保署全國空氣品質監測數據，分析出｢台灣空污致敏大地圖」(見表一)。氣喘常是因長期過敏而造成，特別是兒童。分析顯示，全台氣喘就醫比率增加的冠、亞軍落在嘉義縣和南投縣，全年有近三分之一日子空氣品質差，氣喘就醫人數比5年前各翻高2倍和1倍。北部空污相對不嚴重，但氣喘人數持續攀升，很大原因可能是室內紫爆讓過敏人口上升。
嘉義縣可能是受縣內與鄰縣工業區及汽機車排放的廢氣影響，詳細原因還要再探討。南投縣好山好水，又不像沿海縣市充斥重工業，但因為中央山脈像座屏風，反而把西岸吹來的髒空氣統統滯留住，一樣難逃空污毒手。
髒空氣反過來真實地影響在地民眾的健康，嘉義縣2016年較五年前，氣喘就醫比率增加了202%、南投縣則增加了113%、彰化縣排名第三，比5年前增加九成(見表二)。彰化基督教醫院中華路院區院長林慶雄根據親身經驗指出，只要空污超過危險等級，隔天當地因為過敏、氣喘送進急診室的病人立刻變多。
另一方面，北部地區的北北基宜4縣市空氣不算太糟，氣喘人數卻仍上升，推測有可能是空氣潮濕、連帶滋生許多過敏原如黴菌的緣故。宜蘭縣醫師公會理事長、王維昌診所院長王維昌說：「蘭陽平原的地形讓水氣排不出去，因為太濕，過敏原多，宜蘭的呼吸道疾病人數相對也多。」
國家衛生研究院環境醫學研究所特聘研究員黃嘯谷則提醒，都市地區的氣喘人數增加，跟「室內空污」或許也有很大關係。室內空污是指煮菜油煙、家裡神明桌燒香、地毯和床舖的塵螨、蟑螂、芳香劑、家具和房間裝修材料蒸發出的毒性物質如甲醛、甲苯和二甲苯、3C家電運轉時散出的少量化學氣體、抽菸……等髒空氣來源。
台灣氣喘學會副祕書長、胸腔重症醫師蘇一峰指出，台灣過敏人數愈來愈多，過敏的重要原因是空氣、水、土壤污染，尤其是空氣，和過敏的關聯性非常強。面對無所不在的過敏危機，大環境仍需要靠政府的智慧與鐵腕拿出作為。
【空污致敏地圖計算方式】
(當年度第四季氣喘就醫人數÷當年度縣市總人口數）x 1000本刊於12月發行，因此選取健保署登錄資料的歷年第四季數據進行分析比對。人口多的縣市可能就醫人數原本就多，為客觀起見，以縣市總人口數進行校正。註：本方法無法排除有少數民眾會跨縣市就診
資料來源：健保署「全民健康保險醫療品質資訊公開網」、環保署
表一：《康健雜誌》全台空污致敏大地圖圖表來源：康健雜誌
表二：氣喘就診人數增加率前十名縣市圖表來源：康健雜誌
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2017年11月28日 星期二
在澳洲雪梨舉辦的2017亞太呼吸道醫學大會發表口頭報告與海報論文
今年2017亞太呼吸醫學大會在澳洲雪梨舉辦，過去自己幾乎每年都是口頭+海報論文報告，今年也不例外地被大會選中口頭+海報論文報告。
今年很湊巧的口頭報告的主持人是台灣胸腔學會的余理事長，理事長在介紹我的時候也特別提到：『蘇醫師是我們台灣傑出的研究醫師，年紀輕輕就有發表了許多研究論文』
真的覺得十分不好意思😅，當天還有許多亞太各國和美國來的優秀講者，比起來自己真的不算什麼
感謝口頭報告時陽光耀老師特地到場支持，自己海報論文也遇到不少亞太其他國家很有興趣的提問，並請分享自己國家的治療情形與困境。
今年還巧遇2014年亞太呼吸醫學大會的大會主席，把2014最佳口頭獎+海報論文獎頒給我的Yunus教授，很榮幸他還記得我，也有繼續關注我之後的學術發表，勉勵我在研究這條路上努力不懈繼續下去。
雪梨風景不只漂亮也開闊我們的視界，希望繼續 #用學術讓世界看見台灣，#用學術讓自己跟世界接軌！
Taiwan No. 1～加油！
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在澳洲雪梨舉辦的2017亞太呼吸道醫學大會發表口頭報告與海報論文
今年2017亞太呼吸醫學大會在澳洲雪梨舉辦，過去自己幾乎每年都是口頭+海報論文報告，今年也不例外地被大會選中口頭+海報論文報告。
今年很湊巧的口頭報告的主持人是台灣胸腔學會的余理事長，理事長在介紹我的時候也特別提到：『蘇醫師是我們台灣傑出的研究醫師，年紀輕輕就有發表了許多研究論文』
真的覺得十分不好意思😅，當天還有許多亞太各國和美國來的優秀講者，比起來自己真的不算什麼
感謝口頭報告時陽光耀老師特地到場支持，自己海報論文也遇到不少亞太其他國家很有興趣的提問，並請分享自己國家的治療情形與困境。
今年還巧遇2014年亞太呼吸醫學大會的大會主席，把2014最佳口頭獎+海報論文獎頒給我的Yunus教授，很榮幸他還記得我，也有繼續關注我之後的學術發表，勉勵我在研究這條路上努力不懈繼續下去。
雪梨風景不只漂亮也開闊我們的視界，希望繼續 #用學術讓世界看見台灣，#用學術讓自己跟世界接軌！
Taiwan No. 1～加油！
2017年11月12日 星期日
蘇醫師受邀到羅東聖母醫院心臟科分享研究心得
受邀到 #羅東聖母醫院 心臟科分享研究心得👨🔬
很高興在場的心臟科曾元登主任與加護病房崔東霖主任與其他心臟科醫師很大的共鳴
曾主任在台大醫院訓練、專長各式各樣複雜的心臟疾病，崔主任為加護病房主任，專長在重症醫學與心臟醫學
感謝兩位主任的熱情回饋，並進一步表示希望日後能到大內科演講
羅東聖母醫院更有許多傳為佳話的故事，例如：
院長婉拒各界善款，表示能轉給其他更需要的單位
宜蘭羅東聖母醫院隔幾年就把付不出醫療費的借據燒掉
2017年11月9日 星期四
2017台灣《世界肺炎日》記者會
台灣第三大死因肺炎：死亡率為美國6倍 長者疫苗接種率卻不到兩成!
50歲氣喘男輕忽肺炎徵兆因而引發呼吸衰竭，插管三個月仍難逃一劫
世界肺炎日 醫籲：施打肺炎鏈球菌疫苗 越早接種免疫反應越好!
【台北訊】肺炎究竟可怕在哪裡?一名50歲的患者，患有氣喘又有抽菸習慣，時常咳嗽，咳兩週也不以為意，一拖再拖直到咳出血才掛急診，經診斷為肺炎。不料三天後便因嚴重呼吸衰竭轉進加護病房急救，插管治療三個月後，仍不幸因敗血症、多重器官衰竭病逝。醫師表示，這樣的臨床案例層出不窮！
台灣肺炎死亡率逐年攀升，10年成長兩倍，已在105年成為國人大死因的第三名1。據統計，國人的肺炎死亡率高出日本及韓國2,3，更為美國的6.4倍3，不僅造成沉重的健保負擔，更拉低國人平均餘命近1歲4。肺炎的死亡患者中有高達九成為65歲以上年長者5，然而，僅不到兩成的年長者曾施打過肺炎鏈球菌疫苗6，遠低於鄰近日韓以及其他歐美先進國家。
2017台灣《世界肺炎日》記者會
台灣第三大死因肺炎：死亡率為美國6倍 長者疫苗接種率卻不到兩成!
50歲氣喘男輕忽肺炎徵兆因而引發呼吸衰竭，插管三個月仍難逃一劫
世界肺炎日 醫籲：施打肺炎鏈球菌疫苗 越早接種免疫反應越好!
【台北訊】肺炎究竟可怕在哪裡?一名50歲的患者，患有氣喘又有抽菸習慣，時常咳嗽，咳兩週也不以為意，一拖再拖直到咳出血才掛急診，經診斷為肺炎。不料三天後便因嚴重呼吸衰竭轉進加護病房急救，插管治療三個月後，仍不幸因敗血症、多重器官衰竭病逝。醫師表示，這樣的臨床案例層出不窮！
台灣肺炎死亡率逐年攀升，10年成長兩倍，已在105年成為國人大死因的第三名1。據統計，國人的肺炎死亡率高出日本及韓國2,3，更為美國的6.4倍3，不僅造成沉重的健保負擔，更拉低國人平均餘命近1歲4。肺炎的死亡患者中有高達九成為65歲以上年長者5，然而，僅不到兩成的年長者曾施打過肺炎鏈球菌疫苗6，遠低於鄰近日韓以及其他歐美先進國家。
因此，在11月12日世界肺炎日前夕，前衛生福利部部長、現任國家衛生研究院董事長林奏延教授、李慶雲文教基金會執行長暨台大小兒部主任黃立民教授、台灣家庭醫學醫學會理事長、台灣老年學暨老年醫學會常務理事、台北榮民總醫院副院長黃信彰醫師以及胸腔重症專科蘇一峰醫師共同呼籲65歲以上，以及患有慢性疾病的成人，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護力，遠離肺炎的威脅!
國人肺炎死亡率超日、韓，更為美國的6倍2,3
肺炎死亡率節節上升原因:人口老化7以及肺炎鏈球菌疫苗施打率低6
國人肺炎死亡率逐年上升，2016年肺炎死亡率每十萬人口為51.91，已為南韓的1.6倍2、日本的2.3倍，更是美國的6.4倍3。根據行政院內政部最新數據，若剔除肺炎死因，民眾平均餘命則可從80歲提高到80.9歲4，換句話說，肺炎使台灣民眾的平均年齡降低近1歲！
黃立民教授表示，肺炎死亡率高居不下的原因主要為人口結構老化、及肺炎鏈球菌疫苗施打率過低6。今年台灣65歲以上長者人口數首度超過14歲以下幼年人口7，長者隨著年紀增加，免疫力下降8，且多伴隨慢性疾病9，因此，肺炎感染風險也容易提升。蘇一峰醫師則表示，臨床上肺炎治療並不容易，因為肺炎致病原複雜10，致病原因大多難以在第一時間對症下藥，且抗生素到肺泡內的濃度也較在血液內低因此會降低治療效率11，另外，因為肺部是我們最重要的呼吸器官，一旦受到感染就容易會引起呼吸衰竭威脅生命。
黃信彰理事長進一步指出，肺炎死亡患者中有九成為65歲以上長者5，這是由於長者在感染肺炎後不見得會發燒、咳嗽，可能只是出現嗜睡或食慾不振等不典型症狀12，容易延後就醫所導致。
台灣65歲以上長者肺炎鏈球菌接種率卻不到兩成6
亞洲鄰近國家均將長者肺炎鏈球菌疫苗施打納入公費13，台灣肺炎預防應更受重視
黃立民教授強調，預防肺炎可施打肺炎鏈球菌疫苗，然而，台灣65歲以上長者肺炎鏈球菌接種率卻不到兩成，僅15.2%6；而與我們人口結構相似的日本和韓國，施打率已分別達到33%14和57.3%15，因此特別提醒年長民眾積極接種疫苗預防，提昇肺炎防護力。
黃立民教授分享，美國65歲以上長者公費施打肺炎鏈球菌已行之有年，且預計要在2020年達到九成的接種率16。而鄰近韓國以及日本分別於2013年、2014年，將肺炎鏈球菌疫苗納入公費13。香港也在今年10月依照美國的建議，補助65歲以上高風險族群長者接種肺炎鏈球菌結合型疫苗，一年後再補接種一劑肺炎鏈球菌多醣體疫苗加強保護17。反觀台灣，年長者的肺炎鏈球菌疫苗長期仰賴企業資助，台灣的疫苗、預防保健議題，應更受各界及全民的重視。
台灣全球醫療照護品質僅排名4518，應擴大「預防保健」投入
肺炎治療付出超過百億代價19，為健保及照護者沈重負擔
知名期刊刺胳針（The Lancet）發表一份全球醫療照護品質的報告，台灣僅排名45名18，此調查結果出爐，震驚全台。林奏延教授表示，此份報告則突顯了台灣重治療，忽略預防保健重要性，在「預防保健」投入不足。以肺炎預防來說，雖然台灣自2015年全面開放2個月以上幼兒公費接種肺炎鏈球菌結合型疫苗後，兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染症的案例已大幅降低，但成人的案例數卻沒有明顯下降20，肺炎更登上第三大國人死因1，代表在成人肺炎鏈球菌預防保健的推動上仍有待努力。
黃信彰理事長則指出，世界衛生組織表示預防接種是最成功且最具成本效益的健康介入之一21。以肺炎為例，據台北榮總2015年院內資料，肺炎患者平均住院天數高達16.8天22，而2015年肺炎健保醫療支出則高達125億19，對健保、病人以及照護者皆帶來很大的負擔。國際最具公信力的JCI評鑑，已將肺炎鏈球菌疫苗接種率納入醫院評鑑指標，肺炎患者和65歲以上年長者在出院時是否接種肺炎鏈球菌疫苗，列入了評估範圍23，這也是希望醫療的資源可以慢慢的由側重治療，調整為從源頭預防疾病的發生，降低病人再次感染疾病的風險。
落實預防，及早施打肺炎鏈球菌疫苗，成人終身只需要接種一次24
世界肺炎日：擊退肺炎! 你我「疫」起來!
提到預防，不少民眾希望等到公費年齡再接種肺炎鏈球菌疫苗就好，對此，黃立民教授提醒，研究指出年長者對疫苗反應較差，且通常整體健康狀況較差的人對疫苗反應會更差25，因此建議民眾應及早接種，以達到產生更好免疫反應和早期保護的意義。且建議要依照順序接種肺炎鏈球菌疫苗，因為結合型疫苗可以誘發較佳的免疫保護力，所以應該優先施打26。黃信彰理事長進一步說明，依據台灣家庭醫學醫學會成人接種建議，成人肺炎鏈球菌結合型疫苗一生只需要施打一次24。
響應世界肺炎日，專科醫師共同呼籲民眾，人人都有罹患肺炎的風險，特別是65歲以上，以及患有慢性疾病的成人，除了接種流感疫苗外，建議應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護力，終結肺炎對民眾的威脅!
參考資料：
1. 衛生福利部統計處104, 105年死因統計年報
2. 2016年韓國十大死因
3. 民國104年死因統計年報各國標準化死亡率之國際比較(表74)
4. 內政部統計通報 106年第42週
5. 衛生福利部民國105年死因統計結果分析
6. 2013 年「國民健康訪問調查」結果報告
7. 行政院主計總處 國情統計通報第174號
8. Vasson et al. (2013) Does aging affect the immune status? A comparative analysis in 300 healthy volunteers from France, Austria and Spain. Immunity & Ageing, 10:38.
9. 衛生福利部國民健康署不同性別長者健康狀況 2014
10. Cilloniz et al.(2016)Microbial Etiology of Pneumonia: Epidemiology, Diagnosis and Resistance Patterns. Int. J. Mol. Sci.;17, 2120
11. Jamal et al. (2013) Defining Antibiotic Dosing in Lung Infections. Clinical Pulmonary Medicine; 20, 3.
12. Simonetti et al. Management of community-acquired pneumonia in older adults. Therapeutic Advances in Infectious Disease; 2014, 2(1): 316
13. Heo et al. (2017) Cost-effectiveness of pneumococcal vaccination strategies for the elderly in Korea. PLoS ONE 12(5): e0177342.
14. Fukusumi et al. (2017) Invasive pneumococcal disease among adults in Japan, April 2013 to March 2015: disease characteristics and serotype distribution. BMC Infectious Diseases; 17:2.
15. Yang et al. (2016) Successful introduction of an underutilized elderly pneumococcal vaccine in a national immunization program by integrating the pre-existing public health infrastructure. Vaccine; 34: 1623–1629.
16. Healthy people 2020.
17. 2017/18年度開始為合資格長者接種十三價肺炎球菌結合疫苗 http://www.info.gov.hk/gia/general/201707/31/P2017073100393.htm?fontSize=1(Access 2017/10/31)
18. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015, GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators* Lancet; 390,15, 2017.
19. 洗腎年花健保470億 十大病之首https://tw.appledaily.com/headline/daily/20160427/37183490/
20. 全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症本土及境外移入案例年齡別發生率趨勢圖(2011年1月週2017年42週)
21. WHO World Immunization Week2012
http://www.who.int/immunization/newsroom/events/immunization_week/2012/further_information/en/ (Access 2017/10/31)
23. Joint Commission International ILM-Index-Measure-Codes-Descriptions
24. 台灣家庭醫學醫學會成人預防接種建議時程表(2015-16)
25. Loukov et al. (2015) Immunosenescence: implications for vaccination programs in the elderly. Vaccine: Development and Therapy; 5: 17–29.
26. Jackson at al. (2013) Influence of initial vaccination with 13-valent pneumococcal conjugate vaccine or 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine on anti-pneumococcal responses following subsequent pneumococcal vaccination in adults 50 years and older; 31: 3594– 3602.
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