[元氣網 / 名人在線] 這些迷思，害你氣喘好不了

蘇一峰／這些迷思，害你氣喘好不了

2017-02-17 18:01:48 聯合新聞網 蘇一峰

醫師指出，有些孩子不會表現典型的呼吸困難窘迫，而是運動、遊戲、情緒激動時容易咳嗽，或者運動一下就上氣不接下氣，此時要懷疑可能是氣喘，應及早就醫。 圖／shutterstock

日前台中市一名女童深夜氣喘病發，母親開車送她就醫，因情況緊急一路飆車闖紅燈後遭警員攔下，警員得知原因後二話不說就將女童抱上警車趕緊送醫。而過去知名歌星鄧麗君、影星林翠、崔愛蓮等人，都因氣喘發作猝死，偵辦八仙塵爆案的檢察官，也因氣喘發作送醫不治。

 

氣喘患激增 與環境汙染和飲食西化有關

氣喘是一種來自呼吸道的過敏疾病，對環境中物質過敏，如塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等等，氣喘病患常常從小的時候就會開始有氣喘症狀，氣喘的小朋友時常會合併其他過敏的問題，譬如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，也就是我們俗稱的過敏兒，而合併越多過敏疾病的患者，本身的氣喘會更難控制。
過去研究就發現，近年來台灣的氣喘病人逐年快速升高，台灣兒童氣喘比率近年來居然成長十倍！目前平均每5個國小兒童就有1人患有氣喘，估計目前台灣約有兩百萬氣喘患者。研究還發現，氣喘患者的增加可能與環境汙染和飲食西化有關，而愈來愈嚴重的空氣汙染也會使得氣喘比較容易發作。

 

迷思一：

類固醇氣喘藥 最好不要用

由於氣喘藥物的進步，氣喘只要好好使用類固醇，急性發作的情形已經逐漸少見，而過去的研究發現，台灣患者是全亞洲各國中最不規律使用藥物的！其背後主要的原因不外乎是台灣民間以訛傳訛，勸告患者不要使用氣喘藥物，因為含有類固醇會傷身，因此減少氣喘藥物使用，其實氣喘所使用的吸入型類固醇藥物、主要作用在肺部為主，對全身的副作用很小，民眾大可放心使用。

不含類固醇新藥 可當附加選擇

近年來因為藥物快速進步，已經有幾種非類固醇的新藥上市，譬如最近的新藥適喘樂（Spiriva）通過上市可拿來治療嚴重的氣喘，適喘樂（Spiriva）為藥效穩定且可維持長效一整天的支氣管擴張劑，美國FDA於2015年核准上市，台灣FDA也核准通過於氣喘治療，主要對象是嚴重的氣喘患者，作為維持性支氣管擴張劑附加治療。另外還有氣喘標靶治療藥，抗免疫球蛋白E抗體Xolair可供使用，用於改善多次重度氣喘惡化記錄的重度持續過敏性氣喘患者。這些新藥都有助於氣喘的控制。

迷思二：

症狀好轉就停藥

目前臨床上氣喘發作的最大原因就是，「患者擅自停止藥物」。很多氣喘患者對於吸入型類固醇存在偏見，很容易在症狀一改善後就選擇自行停藥，或者只有當天氣變化、或者不舒服有症狀時才使用，這樣的治療方式，反而會使得氣喘發作、長久以來使得氣道變型、加劇氣喘惡化的風險。絕大多數氣喘急性發作的患者，在急性發作的前幾天就會開始有氣喘症狀，譬如出現容易胸悶咳嗽，夜間咳嗽不停，呼吸出現喘鳴聲等等，此時就是提醒您該就醫的警訊！
而急性發作的高危險群有：不規則用藥者、或只單獨使用短效性擴張劑控制氣喘者、曾經氣喘急性發作就醫者、心肺疾病患者、上呼吸道感染者，當天氣寒冷或空汙嚴重時，抽菸的氣喘患者或暴露於二手菸者、過度肥胖、最近家裡大掃除等等。以上都是氣喘急性發作的高風險群。
建議氣喘患者平時應規律用藥，氣喘穩定時也必須要醫師的許可下才能停藥，切勿自行停藥！而家中必須準備緊急藥物，如有不舒服的症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫，平常則須注意遠離過敏物質、空氣汙染與菸害，才能避免危險的氣喘發作產生。
>>蘇一峰醫師健康部落格：http://tvgh-suvy.blogspot.tw/

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蘇一峰

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蘇一峰

現 職：
教育部部定陽明大學醫學系講師
市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師
台北榮民總醫院-胸腔內科醫師
台灣氣喘學會副秘書長
中華民國重症醫學會教育委員
胸腔暨重症專科指導醫師
經 歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師
專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病
更多蘇醫師完整資歷：http://goo.gl/pkEDxf

[蘋果醫藥專欄] 疲勞駕車 危險如酒駕

疲勞駕車 危險如酒駕

2017/02/19 3402

13小時沒睡注意力降低 失眠應就醫

台北市蝶戀花旅行社承辦的武陵農場一日遊賞櫻團，發生33死11傷的重大車禍，肇禍原因高度懷疑與駕駛休息不足、疲勞駕駛有關。

蝶戀花賞櫻團發生重大死傷車禍，原因指向駕駛超時工作。醫師說，長時間不休息，注意力會下降。資料照片

連續長時間不睡覺，會造成注意力下降，容易出現恍神、打瞌睡，1997年發表在國際頂尖期刊《自然》的研究，找來40名受測者，分別派到連續28小時不休息組或喝酒組，結果發現人的注意力與判斷力，在連續13小時不睡覺後開始明顯降低，而連續17小時不休息後，注意力與判斷力降低的情況，更會與血液中酒精濃度達0.05%的酒醉狀態一樣，且若再不休息，注意力還會繼續惡化下去。
而上述研究對象只須保持清醒不休息，若是還要開車會更耗費體力，可想而知注意力惡化速度一定更快，而可怕的是人在吃飽飯後，血液留在腸胃中，腦部血液循環減少，將使人更想睡，進一步惡化注意力。此時只要一不小心，駕駛者的頭腦無力抗拒睡意，就會發生重大事故。

吃飽後更添睡意

目前已有許多研究指出，睡眠不足將導致許多疾病，包含脾氣暴躁、體重增加、糖尿病、高血壓、心肌梗塞、失智症、免疫力低下、癌症、注意力與學習力低下等。
睡眠不足好發於日夜輪班工作者、長時間工作者，例如大客車駕駛、醫護人員等，若本身工作需要高注意力，注意力低下常導致無法收拾的嚴重後果，如重大車禍等。

鼻塞也會睡不好

而目前也有許多疾病會導致患者無法好好睡眠，常見的有失眠症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、神經退化、心肺功能不足等患者，這些疾病常導致無法好好入睡，影響患者隔天的工作情形。
此外，在台灣也有許多孩童因打呼、鼻塞造成睡眠不足，隔天上課出現過動或上課打瞌睡，致使課業成績大幅下降。
如果睡眠問題嚴重，應到醫院向相關專科醫師求助，睡得好健康來、睡不好則是一身病，千萬不要等到一身是病時才找醫師。
睡眠專科蘇一峰網站（http://ppt.cc/Rrzyz）

[元氣網 / 名人在線] 這些迷思，害你氣喘好不了

蘇一峰／這些迷思，害你氣喘好不了

2017-02-17 18:01:48 聯合新聞網 蘇一峰

醫師指出，有些孩子不會表現典型的呼吸困難窘迫，而是運動、遊戲、情緒激動時容易咳嗽，或者運動一下就上氣不接下氣，此時要懷疑可能是氣喘，應及早就醫。 圖／shutterstock

日前台中市一名女童深夜氣喘病發，母親開車送她就醫，因情況緊急一路飆車闖紅燈後遭警員攔下，警員得知原因後二話不說就將女童抱上警車趕緊送醫。而過去知名歌星鄧麗君、影星林翠、崔愛蓮等人，都因氣喘發作猝死，偵辦八仙塵爆案的檢察官，也因氣喘發作送醫不治。

[蘋果醫藥專欄] 疲勞駕車 危險如酒駕

疲勞駕車 危險如酒駕

2017/02/19 3402

13小時沒睡注意力降低 失眠應就醫

台北市蝶戀花旅行社承辦的武陵農場一日遊賞櫻團，發生33死11傷的重大車禍，肇禍原因高度懷疑與駕駛休息不足、疲勞駕駛有關。

蝶戀花賞櫻團發生重大死傷車禍，原因指向駕駛超時工作。醫師說，長時間不休息，注意力會下降。資料照片

連續長時間不睡覺，會造成注意力下降，容易出現恍神、打瞌睡，1997年發表在國際頂尖期刊《自然》的研究，找來40名受測者，分別派到連續28小時不休息組或喝酒組，結果發現人的注意力與判斷力，在連續13小時不睡覺後開始明顯降低，而連續17小時不休息後，注意力與判斷力降低的情況，更會與血液中酒精濃度達0.05%的酒醉狀態一樣，且若再不休息，注意力還會繼續惡化下去。
而上述研究對象只須保持清醒不休息，若是還要開車會更耗費體力，可想而知注意力惡化速度一定更快，而可怕的是人在吃飽飯後，血液留在腸胃中，腦部血液循環減少，將使人更想睡，進一步惡化注意力。此時只要一不小心，駕駛者的頭腦無力抗拒睡意，就會發生重大事故。

[蘋果醫藥專欄] 愛吃醃製肉 氣喘恐惡化

愛吃醃製肉 氣喘恐惡化 

2017年01月01日

 愛吃醃製肉品，如臘肉、培根、火腿、香腸等食品的民眾要小心了！根據最近一篇法國研究指出，喜好吃醃製肉品易導致氣喘惡化。

致癌風險最高

醃漬肉品目的是增加肉品保存時間、特殊風味與去腥，製作方法不外乎將肉與鹽、糖、硝酸鹽、辛香料等調味料，及各種食品添加物如結著劑、乳化劑等混合後靜置一段時間所完成。若製作過程不洽當，恐有腐敗、細菌滋生風險，每逢過年過節台灣急診室就常被急性腸胃炎的患者塞爆，不少患者就是吃了不乾淨的醃製肉品如臘肉等。
醃製肉品中的許多食品添加物，也被認為有致癌可能性，之前醃製肉品已被世界衛生組織（WHO）的國際癌症研究中心，列入最高致癌風險食品的名單。

塵蟎蟑螂誘發

最近法國一項刊登在國際醫學期刊《Thorax（胸腔）》上的研究指出，常吃醃漬肉品可能導致氣喘惡化，該研究有971位研究對象，其中408人有氣喘病史，針對這群人飲食和抽菸習慣追蹤了解，發現每周吃醃製肉品４次以上者，比每周吃不到1次者，氣喘急性發作機率高1.76倍；男性常吃醃製肉品比不常吃的人高1.3倍的急性氣喘發作機率，女性則是增2倍。不抽菸患者常吃醃製肉品則會增2.47倍，有氣喘病史者常吃醃製肉品增2.16倍。
過去已知氣喘與過敏體質有關，當雙親是過敏體質或者有氣喘，其子女氣喘機會就會增加。而平常也有許多氣喘危險因子如空氣中的過敏原，包括塵蟎、蟑螂、寵物毛皮、黴菌等，及上呼吸道感染、空氣污染、香菸、情緒反應等，也都是氣喘的危險因子及誘發因子，氣喘患者都需注意、以減少發作。（蘇一峰醫師健康部落格http://tvgh-suvy.blogspot.tw/2015/06/blog-post_20.html）

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蘇一峰醫師簡歷：

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台北榮民總醫院-胸腔內科醫師

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中華民國重症醫學會教育委員

胸腔暨重症專科指導醫師

經    歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師

專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤

              ，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病

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[蘋果醫藥專欄] 愛吃醃製肉 氣喘恐惡化

愛吃醃製肉 氣喘恐惡化 

2017年01月01日

 愛吃醃製肉品，如臘肉、培根、火腿、香腸等食品的民眾要小心了！根據最近一篇法國研究指出，喜好吃醃製肉品易導致氣喘惡化。

[良醫健康網] 23歲「肺腺癌四期」抗癌日記催淚》胸腔重症醫師教你：如何找出肺癌最前兆

23歲「肺腺癌四期」抗癌日記催淚》胸腔重症醫師教你：如何找出肺癌最前兆

撰文者蘇一峰 醫師  

2016-12-29

 

  台灣癌症連續33年盤據死亡原因的第一位，而肺癌更是目前國人癌症死亡的第一名。日前有一名23歲不抽菸年輕男性，在網路上分享自己得到肺癌末期的心路歷程，這名這名肺癌患者表示因為當兵每年都有照胸部X光，醫生調去年體檢X光照片，判斷腫瘤被心臟擋住，所以才沒有發現。沒想到七月久咳不癒就醫，X光居然發現肺癌末期，合併多處轉移，快得讓人無法置信，而這名23歲年輕患者也不幸的在4個多月後過世。
肺癌診斷時，常常是末期有兩大原因：
1. 肺癌一出現症狀時，常常已經是末期
依照過去的臨床經驗我們發現，約六七成的肺癌患者，當出現咳嗽等呼吸道不適症狀到醫院求診時，常常就已經是肺癌末期無法開刀。而我們想問的是為何這些病人都要等到末期才來求診，原來是肺癌初期時根本幾乎沒有任何症狀。
許多健康醫療文章都會告訴民眾，罹患癌症時會出現噁心嘔吐食慾不佳、體重減輕、不明疼痛、倦怠無力、咳嗽呼吸困難...等等，但是肺癌初期患者常常幾乎沒有任何以上的症狀，頂多只有輕微的咳嗽症狀，因為咳嗽很常見也不被認為是嚴重的症狀，難以引起患者注意而求診。一般來說肺癌病人等到出現不適症狀才來求診時，只有不到三成肺癌患者有機會開刀，開刀後不到兩成的患者有機會完全治癒肺癌。
2. 舊的檢查工具，很難偵測早期肺癌
一般來說肺癌要大於一公分以上，才有機會被胸部X光發現，而更困難的是胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後，肺門大血管處，還有肺尖處或橫膈下方、最後還有骨頭交接處等等，這些死角都會妨礙肺癌的發現。許多躲在死角的肺癌都長到四五公分了，X光仍然不容易被發現！而肺癌大於一公分以上，就有轉移的可能性，也因為如此不少肺癌患者明明去年才照過胸部X光，今年卻被診斷發現是末期肺癌。
過去檢查肺癌中最常被使用工具還有痰液癌細胞檢查、肋膜積水細胞學檢查，而以上種種方法常常都能檢查出末期的肺癌，這是因為當你痰中或肋膜積水中都已經出現癌細胞了，這也代表癌細胞已經到處轉移了，此時都已經無法開刀治癒肺癌了。

 低劑量肺部電腦斷層與傳統X光比一比
1. 低劑量肺部電腦斷層的優點
對於這些長在死角或者是小於一公分的肺癌，以往醫師們都束手無策，但是最近幾年出現了重大的突破－低劑量肺部電腦斷層，顧名思義就是把電腦斷層所遭受的輻射劑量降低。現在的醫療技術精進，低劑量電腦斷層可以將輻射劑量降到原本一般電腦斷層的五分之一以下，雖然因為減少輻射劑量也會減少解析度，但是因為肺部是空氣多的器官時，這樣的輻射劑量剛好足夠把肺部看清楚，也就是說低劑量電腦斷層這一技術目前還只能用在肺部上，其他器官仍然無法使用。
低劑量肺部電腦斷層突破過去X光的限制，大大提高肺癌早期診斷的機會，是早期肺癌診斷工具的一大突破，目前大部分醫院的低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3到0.5公分大小的肺癌，而生長在X光死角的肺癌也能在低劑量肺部電腦斷層看清楚。小於一公分的肺癌絕大部分都是初期，只要開刀就能獲得治癒，過去我也有不少的經驗，朋友們的雙親在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀得到痊癒。
2. 低劑量肺部電腦斷層的缺點
但低劑量胸部電腦斷層並非沒有壞處，反對低劑量電腦斷層的醫師學者認為，主要有幾個最大的壞處：
一、價格仍然不便宜，低劑量胸部電腦斷層需要自費5~8千元不等。
二、許多學者質疑的是，低劑量電腦斷層非常靈敏，不只找出早期肺癌也會檢查出許多良性的病灶（如良性肺鈣化結節），使許多患者接受不必要的切片與開刀手術。
三、更有人提出質疑把沒有症狀的初期肺癌，給予早期開刀治療真的對嗎？說不定這些早期肺癌根本不會讓患者致死。
四、發現這些不會馬上有生命危險的早期肺癌後，造成患者恐慌，追蹤治療這些患者造成健保資源的浪費。


我該不該做低劑量電腦斷層
相關的研究如火如荼進行當中，但目前大部分的醫師學者認為，如果你本身是以下高危險族群，可以考慮接受低劑量肺部電腦斷層篩檢，如：

• 抽菸或二手菸的民眾
• 生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣
• 過去有其他癌症病史
• 有近親罹患肺癌

希望每個民眾都能健康保肺，遠離癌症！

作者簡介_蘇一峰 醫師

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