2016年7月28日 星期四

[蘋果專訪] 重症醫師僅38人報考 創新低





重症醫師僅38人報考 創新低

易發生糾紛 年輕人卻步 病患恐無人可醫







專職負責加護病房的胸腔暨重症專科醫師,今年報考人數創史上最低。資料照片

【邱 俊吉、蔡明樺╱台北報導】國內重症醫療人力拉警報。台灣胸腔暨重症加護醫學會昨舉行記者會,指屬於內科的胸腔暨重症次專科醫師考試日前截止報名,結果僅三 十八人報考,創歷史新低,預估後年還會再探底,而這些醫師專職負責加護病房,收治的都是狀況最差病患,若不改善新血不足問題,未來民眾得重病恐無人可醫。




 

加護病房虧損最多

該 醫學會理事長余忠仁醫師昨說,年輕醫師要投入胸腔暨重症科,要先接受三年的內科基礎訓練,再報備接受胸腔暨重症次專科的二到三年的訓練,完訓才能參加考 試,過關才取得執照,但今年僅三十八人報考,較去年大減近三成八,創史上最少紀錄,而今年報備要受訓的僅二十六人,可預期後年報考人數還會再減少,不得不 開記者會求救。
台大醫院胸腔暨重症科主治醫師古世基說,該專科壓力大,新血不願投入,目前醫師平均年齡四十六歲,即使是有住院醫師值班的醫學中 心,仍有年過五十歲的主治醫師需值第一線班,在區域醫院甚至有超過六十歲的主治醫師值班,「大家都很累。」至於是哪些醫院有五、六十歲的主治醫師值班,古 不透露。
古說,加護病房患者狀況不穩定,易發生醫療糾紛,甚至有探病的親友直接帶著棒球棒來,再加上健保給付偏低,加護病房在各醫院虧損最多、平均虧損二到三成,都使年輕醫師卻步。
北部某醫學中心胸腔重症科的不具名醫師說,胸腔重症專科醫師加計一年的不分科訓練,總計須培養七年,但在次專科受訓期間月薪僅八、九萬元,拿到醫師執照後, 月薪約十五至二十萬元。但如家醫科只須三年半訓練,完成後到診所受僱,月薪可達三十萬元;另胸腔重症科每天上班十到十二小時後,回家後也常被Call回醫 院,「誰會想來?」
健保署醫管組專門委員張溫溫昨回應,加護病房給付近年已提高六次,是否再調整,需透過醫界共同協商。

加強約束醫療暴力

衛福部醫事司司長石崇良則說,因住院醫師制度有所調整,預計各內科次專科的人數,從後年起應會全面增加;針對醫療暴力,則積極推動將其列為公共危險罪,以加強對暴力的約束。
至於因人力不足被視為五大皆空科別的內、外、婦、兒、急診等五大科,衛福部說,從前年起僅內科招募人力不足額,其他均已滿額。

[蘋果專訪] 重症醫師僅38人報考 創新低





重症醫師僅38人報考 創新低

易發生糾紛 年輕人卻步 病患恐無人可醫







專職負責加護病房的胸腔暨重症專科醫師,今年報考人數創史上最低。資料照片

【邱 俊吉、蔡明樺╱台北報導】國內重症醫療人力拉警報。台灣胸腔暨重症加護醫學會昨舉行記者會,指屬於內科的胸腔暨重症次專科醫師考試日前截止報名,結果僅三 十八人報考,創歷史新低,預估後年還會再探底,而這些醫師專職負責加護病房,收治的都是狀況最差病患,若不改善新血不足問題,未來民眾得重病恐無人可醫。

2016年7月16日 星期六

[蘋果專欄] 颱風過後病菌多 清積水防登革熱



颱風過後病菌多 清積水防登革熱



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颱風或大雨後應立即清除環境積水,以免病媒蚊孳生,引發登革熱疫情。資料照片

近日颱風、豪雨接踵而來,不只造成災情,許多疾病也跟著伺機而動,民眾重建家園的同時,亦須關注可能產生的健康問題。


發燒頭痛速就醫

研 究發現,每逢颱風、強降雨後,中南部常會掀起一波登革熱大流行,原因不外乎是下雨積水,蚊蟲趁機產卵引發疫情。登革熱初期症狀為發燒頭痛、肌肉痠痛、關節 痛,雖大部分人能自行痊癒,但少部分人因先後感染不同型別的登革熱病毒,轉變成出血性登革熱,如果未及時就醫,死亡率恐高達20%以上。
防治辦法為儘速清除環境中的積水,打掃時穿長袖衣物避免被叮咬,若環境清理不易應聯絡衛生局協助噴灑藥物,一旦被蚊蟲叮咬後出現發燒頭痛等症狀時,應速就醫。
災後重建家園時,許多人貪圖方便,赤腳或只穿拖鞋,一旦劃破皮膚造成傷口,恐感染細菌與破傷風,造成蜂窩性組織炎。且千萬不要以為皮膚看不見傷口就沒關係,只要細小的傷口便會感染。
每年颱風常造成鉤端螺旋體與類鼻疽感染的流行。鉤端螺旋體為人畜共通感染病,主要宿主有老鼠、狗、豬、牛、馬、羊等,感染的動物會在尿液中排出大量細菌,如此時遇上水災便會四處傳播,民眾恐因接觸到受污染的土壤或水而得病。
此症初期症狀為發燒畏寒,頭痛、肌肉痠痛、腸胃不適,嚴重者將出現急性肝腎衰竭、急性黃疸的症狀,當出現嚴重黃疸時,致死率高達一半。
類鼻疽桿菌平常存在於土壤及積水中,由皮膚傷口接觸或吸入受污染的塵土而感染,症狀類似感冒或局部皮膚潰瘍,嚴重的以肺炎,全身性敗血症為表現,也有極高死亡率。

避免喝受污染水

颱風後的積水非常髒,因為雨水沖刷過土壤水溝,甚至動物的大小便,若一不小心吃到遭污染的積水,便易造成腸胃炎與寄生蟲感染。
過去也發現若是慢性病患如糖尿病,慢性肝病,腎衰竭,惡性腫瘤等,因免疫力差,染病風險較一般人高10幾倍,也更容易致死,不可不慎。



蘇一峰醫師提供

作者 台北榮總重症醫學部胸腔內科醫師 蘇一峰

[蘋果專欄] 颱風過後病菌多 清積水防登革熱



颱風過後病菌多 清積水防登革熱



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颱風或大雨後應立即清除環境積水,以免病媒蚊孳生,引發登革熱疫情。資料照片

近日颱風、豪雨接踵而來,不只造成災情,許多疾病也跟著伺機而動,民眾重建家園的同時,亦須關注可能產生的健康問題。

2016年6月20日 星期一

[良醫健康網] 救回命危病人,卻被健保扣167萬》第一線重症醫師血淚告白:14年磨練,一件事就摧毀


日前一名重症醫師救治一肺炎呼吸衰竭快要死亡的病人,辛辛苦苦把人救活了,事後向健保申報15萬元治療費用卻被「專業核刪」認定沒必要,還被加倍扣回167萬,讓醫師怒不可遏上網發文表示:「辛苦照顧病人18天,才為醫院賺進15萬點,放大核刪扣了167萬多點,還全算在我頭上,收一個賠10幾個」,也引起各界的群起討伐,而這件事背後反映的是台灣重症醫療正在邁向崩壞進行式。(編按:事後健保署澄清,由於申報病歷、住院天數有問題,僅扣36萬,是醫院的「錯誤誤解」。

以下是醫院中常常隨處可見的故事:
陳先生是一位糖尿病患者,某一天突然開始咳嗽發燒,到了急診發現是嚴重的肺炎,住院後只見陳先生仍然越來越喘,血壓越來越低,緊急接受插管治療。一通來自醫院的病危通知電話,讓陳先生全家人齊聚病房。
病房主治醫師:「陳先生現在的病況很不穩定,接下來要轉進加護病房密切觀察和積極治療!」
陳太太與兒女:「醫師請您一定要幫幫我們!」
病房主治醫師:「沒問題!進了加護病房之後換加護病房專責主治醫師照顧,不過別擔心,我會和加護病房醫師一起幫忙陳先生的治療!」
只見太太與兒女不安地說:「是喔……進加護病房要換主治醫師?」

絕大多數的人都有親友長輩住進加護病房的經驗,但是加護病房到底是怎樣的醫療單位,而重症專科醫師在加護病房又是扮演怎樣的角色,帶大家一探究竟。

生命的最後一道防線—重症加護病房

一般來說「加護病房」為醫院病情最嚴重的住院病人所在的單位,依照功能不同有許多分類,常見的有:內科加護病房、外科加護病房、急診加護病房、外傷加護病房、呼吸加護病房、冠狀動脈加護病房、心血管外科加護病房、中風加護病房、神經重症加護病房、新生兒加護病房、兒童加護病房、燒傷加護病房……等等。

因為重症患者本身的病況極度複雜且瞬息萬變,因此在加護病房投入更多的人力物力照顧重症患者,而加護病房更是集合醫院檢查治療、整合各科醫師專長,替患者做出最佳決定的一個醫療單位,許多先進的檢查和儀器也在加護病房使用來挽救生命,而如何從眾多的治療儀器和方式中替患者做出最好的選擇,不僅僅需要各專科醫師的建議,這裡頭更有一位醫師扮演統合治療的重要角色,而這重要的角色就是「重症專科醫師」(又稱ICU專責主治醫師,或加護病房專責主治醫師)。


何謂重症專科醫師

依照現行醫療規定,要當一位重症專科醫師需要經過起碼7年以上的住院醫師訓練,從醫學院畢業之後,首先需要1年的一般醫學訓練,接下來3年的專科醫 師訓練(通常是內科或外科或麻醉專科醫師),之後還必須接受2年的次專科醫師訓練(譬如:胸腔專科、心臟專科、胸腔外科專科、心血管外科專科或神經外科專 科)。在歷經6年的訓練之後,此時才俱備重症醫學的受訓資格,接受完一年或兩年的重症醫學訓練之後,方可以報考重症專科醫師執照。由此可知,想要成為重症 專科醫師是一條漫長辛苦的訓練之路,從考上醫學系之後,一路都順利都需要14年的時間方能成為能獨當一面的重症專科醫師。


胸腔重症專科醫師之路

舉例筆者自己的胸腔重症專科醫師身分來說,胸腔重症專科醫師是目前台灣主要的重症專科醫師來源。民眾目前在加護 病房中最常遇到的主治醫師,也是胸腔重症專科醫師。而要成為一名胸腔重症專科醫師,必須先經過3年的內科專科醫師訓練,緊接2年的胸腔專科醫師訓練,之後 再接受1年的重症專科醫師訓練,才可以報考重症專科醫師考試,通過考試之後才能成為一名合格的胸腔重症專科醫師,可知道要成為重症醫師是一條辛苦且漫長的 道路。


台灣急重症給付差,恐出現重症醫療人球

加護病房在台灣一直常常是醫院的賠錢單位,近年來健保財政赤字連年虧損,加護病房的治療費用常常成為健保開刀的對象,健保局更計畫未來把重症治療納入DRG(疾病診斷關聯群)給付。在相同的給付之下,只要醫院收治越嚴重的患者就會花費越多的治療費用,但是DRG規定下,只要治療同樣疾病的病人只會給付固定的費用,等於是每收一個重症病人就賠錢。如果還遇到健保核刪,醫院只要收治一個重症病人就會賠上十幾萬上百萬,而目前有的私立醫院已經規定,主治醫師必須共同負擔兩成到四成不等的核刪虧損,虧錢的費用將從薪水中扣除,如此一來重症患者的醫療人球勢必會跟著出現。


重症醫師工作壓力大,出現人才斷層

根據全球最大知名的醫學網站Medscape對兩萬名美國醫師做調查,研究哪些醫師因為工作感到倦怠和燃燒殆盡(Burn Out),想逃離目前的工作環境,毫不意外的是:重症醫師(Critical Care)名列所有醫師排行榜的第一位!
許多重症醫師認為,「第一線面對生死的工作壓力大」是最想逃離工作的原因。在美國尚且如此,近年來台灣醫療訴訟頻傳,許多救人的醫師慘為列為被告,因患者死亡動不動被控告求償數百萬元以上,還常常需要請假跑法院、下班回家整理訴訟資料,還有不少救命醫師被打,更曾有醫師淪為階下囚而病死獄中。


這些事情都讓第一線面對生死的醫師對工作灰心,許多醫師轉換跑道從事醫美等較輕鬆的科別,不少醫學 生畢業之後,也寧可到醫美或自費診所輕鬆上班領取高薪,也不肯加入重症醫療中沒日沒夜的工作且領取微薄的時薪,面對人命只要處理治療方式讓病方不滿意,就 會在法院中列為被告還可能賠償數百萬甚至上千萬,賠上自己的名譽與未來。




目前台灣已經出現重症醫師的人才荒,依據筆者自己所處的胸腔專科來說,103年全國有約70名醫師報考胸腔專科醫師,到了105年已經凋零的只剩一半,甚至106年全國將只剩下10多名的胸腔專科醫師報考,而這些胸腔專科醫師將來只有一半投入加護病房,不難想像未來全國重症醫師將出現極大的缺口!也難怪現在連醫師人數最密集的台北市,不少醫院加護病房都出現缺重症專科醫師的狀況。




重症醫師人才斷層,跟我有關係嗎?



生老病死是人生必經的過程,等到我們老了都需要住院甚至進入加護病房,重症醫師人才斷層絕對跟每一個人有關。重症醫師的訓練過程非常辛苦,從一名大一醫學生到成為一名重症醫師需要長達14年的時間,但是要摧毀一名重症醫師卻非常容易,只要醫療暴力醫療訴訟和常常需應付健保不合理的核刪,就會讓每天忙碌工作救人且薪水低的重症醫師灰心離開重症崗位,轉投入更輕鬆收入更高的工作!





而因為重症醫師的高度專業性質,產生的重症醫師人力斷層無法短短幾年時間就馬上可以補上,在這裡希望社會大眾可以重視重症醫師人才斷層的情況,如此一來才能繼續維持台灣醫療的高水準,「重症醫師人才大出走」正在進行當中,希望民眾與有關單位都能注重且重視這情況,改善醫療環境讓台灣重症醫療停止走向崩壞。






作者簡介_蘇一峰醫師
現職:台北榮民總醫院重症醫學部-胸腔內科醫師、台灣氣喘學會副秘書長
教職:陽明大學醫學系講師
經歷:



台北榮民總醫院胸腔部住院醫師



台北榮民總醫院胸腔部總醫師



台北榮民總醫院胸腔部主治醫師
專長學科:胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病,胸腔重症醫學,肺癌胸腔腫瘤,呼吸道感染症,肺結核,呼吸睡眠疾病。
部落格:http://tvgh-suvy.blogspot.tw/
 



 


[良醫健康網] 救回命危病人,卻被健保扣167萬》第一線重症醫師血淚告白:14年磨練,一件事就摧毀


2016年6月19日 星期日

[蘋果專欄] 抽菸 吸廢氣 檢驗防肺癌

低劑量電腦斷層 及早診斷切病灶


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有抽菸習慣或長期置身工廠廢氣中,皆是肺癌的高風險群。資料照片

肺癌是國人癌症死亡頭號殺手,常常聽到許多親朋好友因為肺癌過世,許多名人也因肺癌接連過世,雖然近20年,肺癌因為新一代的化學藥物、標靶治療與免疫治療相繼問世,末期肺癌患者的存活時間增加不少,但是開刀切除仍然治癒肺癌的唯一方法。
許多肺癌患者從有呼吸道症狀到醫院求診,常一到醫院就已是肺癌末期,依照過去的臨床經驗發現,等到患者有不適症狀來求診時,約6到7成的患者已經是末期無法開刀,因為肺癌初期幾乎沒有任何症狀。





肺癌很難早期發現,但透過低劑量電腦斷層可揪出早期病灶。資料照片

突破胸部X光死角

檢查肺癌最常使用的工具不外乎胸部X光,但X光並不是檢查肺癌的好工具,因為胸部X光只能發現大於1公分的肺癌,而且有許多死角無法看清楚,許多患者等到X光出現明顯異常時都已經是肺癌末期了。
診斷肺癌的工具隨著低劑量電腦斷層問世,而有了重大突破,低劑量電腦斷層顧名思義就是把電腦斷層的輻射劑量降低到1/5以下,而用在檢查像肺部空氣多的器官時,這樣的輻射劑量已足夠把肺部看清楚。
低劑量肺部電腦斷層的優點是能夠大幅提高肺癌早期診斷的機會,可以看到0.3到0.5公分大小的肺癌,生長在X光死角的肺癌也能看清楚,提供肺癌早期診斷開刀治癒的機會。

提早治療醫界爭論

但是低劑量胸部電腦斷層並非沒有壞處,一來是價格不便宜,需自費5000到8000元,再加上檢測十分靈敏,不只會檢查出早期肺癌,也會檢查出許多良性的病灶,使許多患者接受切片與開刀手術。
此外,也有學者質疑,把沒有症狀的初期肺癌患者提早治療真的對嗎?這些討論現今仍在進行中。



蘇一峰醫師提供

長期吸油煙風險高

目前大多數的醫師認為,如果本身是肺癌的中、高危險群,包括年齡已邁入中老年、有抽菸習慣或是經常會吸到二手菸的民眾,以及長期吸入廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣,及過去有其他癌症病史,或有親人得過肺癌,這些危險群將能從低劑量電腦斷層中得到好處。(蘇一峰醫師健康部落格http://ppt.cc/NtVzg

掛號找蘇醫師

蘇一峰醫師簡歷:

    職:

教育部部定陽明大學醫學系講師

市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師

台北榮民總醫院-胸腔內科醫師

台灣氣喘學會副秘書長

中華民國重症醫學會教育委員

胸腔暨重症專科指導醫師

    歷:台北榮民總醫院胸腔部主治醫師

專長學科:胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病,胸腔重症醫學,肺癌胸腔腫瘤

              ,呼吸道感染症,肺結核,呼吸睡眠疾病