[早安健康] 陳文茜呼吸困難確診肺腺癌！「沉默殺手」肺癌如何早期發現？

陳文茜呼吸困難確診肺腺癌！「沉默殺手」肺癌如何早期發現？

編按：因身體不適檢查，陳文茜確診肺腺癌！資深媒體人陳文茜前往醫院檢查，驚爆肺部長腫瘤，先前在網路節目中親口證實罹患肺腺癌，得暫時停工開刀，消息來得突然，也讓胸腔科重症醫師蘇一峰在臉書發文回憶，一天在醫院走廊上，突然被一位中年男子叫住，男子不停跟蘇醫師道謝，原來是被蘇醫師發現的早期肺癌患者，轉到外科開刀後，目前已經痊癒了！蘇一峰醫師強調「早期發現、早期治療」的重要性，如何發現早期肺癌？醫師提醒你該這麼做！

【早安健康／蘇一峰醫師】

如何早期發現肺癌

一位50歲的中年女性不菸不酒，也沒有煮菜油煙與二手菸的暴露，最近三個月走路感覺略喘，在先生的積極勸說下，終於來胸腔科的門診看病，但是沒想到，X光一照發現已經是末期肺癌了...



患者得知噩耗之後，崩潰的想問兩個問題：

1. 為何一年多前的胸腔X光報告還正常，今年的胸腔X光就被宣判是絕症(肺癌末期)！？！！而且她只有輕微喘的症狀，就已經是肺癌末期！
2. 患者一輩子不菸不酒，也不煮菜接觸油煙，為何肺癌會選上她！

按：不抽菸也可能罹癌，應留意空氣品質與廚房油煙

近年來，越來越多女性罹患肺腺癌，專家推測其誘發因素與廚房油煙和空氣汙染有關，因此建議除了戒菸、杜絕二手菸外，烹飪時也需注意廚房通風。戶外運動時，應參考空污指標，減少吸入PM2.5。

該如何早期發現肺癌？

台灣癌症連續三十三年盤據死亡原因的第一位，而肺癌更是目前國人癌症死亡的第一名，已故花蓮市長田智宣過去因末期肺癌於5月29日凌晨病逝家中，得年只有短短的56歲，從發現肺癌末期到不幸過世，中間只有短短半年的時間，不禁讓我們想問該如何提早診斷肺癌？

肺癌症狀有哪些？教科書教我們的症狀，初期時一樣也沒有出現

許多肺癌患者從有呼吸道症狀到醫院求診，已經就是肺癌末期，依照過去的臨床經驗我們發現，等到患者有不適症狀來求診時，約六、七成的患者都已經是末期無法開刀，而為何這些病人都要等到末期才來求診，原來可怕的是肺癌初期時根本幾乎沒有任何症狀。

肺癌診斷當時常常已經是末期

許多網路知識或者教科書都會告訴民眾，罹患癌症時會出現食慾不佳、體重減輕、疼痛、全身倦怠、噁心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難，但是這麼多年看下來發現，肺癌初期患者常常幾乎沒有以上的症狀，頂多只有輕微的咳嗽症狀，如此造成肺癌早期診斷的困難，一般來說肺癌病人等到有症狀來求診時，只有三成患者有機會開刀，其中只有少少兩成的患者有機會完全治癒肺癌。

胸部X光有檢查的極限！過去所常用的檢查工具常常只能找到末期肺癌

表格／蘇一峰醫師製作

過去檢查肺癌中最常被使用工具不外乎，胸部X光，痰液癌細胞檢查，肋膜積水細胞學檢查，而以上種種方法常常都能檢查出末期的肺癌。這是因為胸部X光只能發現 大於1公分肺癌，而且胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後，肺門大血管處，還有肺尖處或橫膈下方、最後還有骨頭交接處等等，這些死角都會 妨礙肺癌的發現。

另外痰液檢查也只能發現末期肺癌，因為當你痰中都已經出現癌細胞了，這也代表癌細胞已經在你的氣管當中到處轉移了。而當肺癌病人出現肋膜積水時，代表癌細胞已經蔓延到肺部以外的肋膜，此時都已經無法開刀治癒肺癌了。

很多患者的肺癌長在X光的死角之處，雖然幾年都曾檢查過胸部X光，但是當時仍然無法早期發現肺癌，等到肺癌長大到三、四公分以上時才被發現，而此時常常都已經是末期無法開刀治癒。

低劑量肺部電腦斷層能提高肺癌早期診斷率

低劑量肺部電腦斷層是在肺癌的診斷工具近年最重大的突破， 低劑量電腦斷層顧名思義，就是把電腦斷層所遭受的輻射劑量降低，現在的醫療技術精進，低劑量電腦斷層可以將輻射劑量降到五分之一以下，雖然因為減少輻射劑 量也會減少解析度，但是用在檢查像肺部這樣空氣多的器官時，這樣的輻射劑量已經足夠把肺部看清楚，進一步來說低劑量肺部電腦斷層目前還只能用在肺部上，其他器官仍然無法使用。

低劑量肺部電腦斷層大大提高肺癌早期診斷的機會，突破過去X光只能看到一公分以上肺癌的限制，還有X光死角的限制，不同的醫院雖然使用的電腦斷層有所不同，但是目前大部分低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3到0.5公分大小的肺癌，生長在X光死角的肺癌也能在低劑量肺部電腦斷層看清楚，通常這時的肺癌還是初期，只要開刀就能痊癒避免死亡。

過去筆者也有不少的經驗，不少朋友的父母在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀後得到痊癒。

肺癌的危險因子，你就是潛在的肺癌危險族群

過去我們都知道抽菸或二手菸會增加肺癌的發生，抽菸會增加10倍到20倍的肺癌發生機會，而二手菸可以增加2到4倍的肺癌發生機會，但是我們卻一直忽略了空氣污染的影響，越來越多的證據指出空氣汙染會增加肺癌與不少癌症的發生。

肺癌治療能開刀還是最好

最近這十幾年之中，肺癌因為新一代的化學藥物，標靶治療與免疫治療相繼問世，末期肺癌患者的存活率增加不少，但仍無法達到治癒的目標，而肺癌治癒的 唯一方法還是早期發現早期開刀。我身為胸腔內科醫師，在這裡建議各位，只要你是以下肺癌的高危險群，都應該早期定期接受肺癌篩檢：

1. 過去有其他癌症病史
2. 家族中有親人得過肺癌（有家族肺癌病史）
3. 抽菸或者暴露在二手菸之下
4. 生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣
5. 常常吸入如廚房油煙、工廠交通廢氣

希望每個民眾都能健康保肺，遠離癌症！

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蘇醫師研究獲得美國胸腔醫學會2019年大會-【美國肺氣腫基金會紀念獎】

身為一位胸腔科醫師，全世界有三大胸腔呼吸醫學大會，亞太呼吸醫學會大會(Asian Pacific Society of Respirology, APSR)、美國胸腔醫學會大會(American Thoracic Society, ATS)、歐洲呼吸醫學會大會(European Respiratory Society, ERS)。 而這次自己有投稿研究論文到2019年ATS的年度大會

 今天早上打開信箱時、揉揉眼睛以為自己看錯了，因為我收到一封來自美國胸腔醫學會2019大會的通知信告訴我，我的研究論文獲獎了！
 「On behalf of the Assembly on Clinical Problems (CP), we would like to inform you that your abstract was chosen to receive an Abstract Scholarship from the National Emphysema Foundation honoring Claude Lenfant in the amount of $500, for this year 2019 ATS International Conference in Dallas, TX. 」

 【我的研究居然獲得：美國肺氣腫基金會的紀念獎】
（紀念Claude Lenfant這位胸腔巨人）

而經過自己的上網調查，學會網站上真的有紀載這個獎項！
(原來是真的！不是學術詐騙信件！！)

 從以前投稿胸腔呼吸道的國際學術大會時，師長就耳提面命的告誡說：
『手頭上最好的研究，千萬不要拿去投稿美國胸腔醫學會ATS與歐洲呼吸道醫學會ERS！
因為台灣醫師是不會得獎的！
過去唯一只有十幾年前的XXX教授在ATS得過獎，後來就再也沒有人得過了......... 』

或許這幾年的獎項增加了吧！很高興團隊的研究能得到ATS評審的青睞！

網站上也清清楚楚的紀錄去年2018得獎的名單！

很高興不只團隊的研究被肯定，更開心的是 #用研究讓世界看見台灣！

05/20 會場紀錄-
🌍#榮耀金緞帶 -✊ Meet the Professors, 遇見NEJM的作者們！

感謝ATS 把美國肺氣腫基金會的獎給我，一早當然準時到會場張貼我的Poster，只是沒想到ATS還特別準備緞帶給得獎者配戴！
一到海報張貼區就聽到一旁的中國醫師說:
「“哎唷，為什麼鼎鼎大名發表在NEJM的IMPACT Trial貼在我們旁邊，我們壓力很大欸，#這樣我們不是自取其辱嗎？”」

定睛仔細一看，原來短短的方圓三公尺內貼了兩篇知名IMPACT Trial 的事後分析，#兩位NEJM的作者分別就站在兩篇Poster前！

來自中國的朋友感受到現場兩位大師的霸氣而腿軟快昏倒，一下子人就溜走不見了……😂

但反思ATS大會把獎給我而不是給大師，我想也是鼓勵我輩年輕研究者，面對世界級NEJM大師不要自卑勇敢踏出自己！✊

大師雖然是NEJM的作者，但十分平易近人，在我的海報前聊了約30分鐘給我許多研究上的建議，更讚許我們的研究對於臨床COPD治療上十分重要！非常高興有這機會能與大師面對面！

非常感謝許多人到場支持小弟，來自台大與三總亞東的師長朋友，更有許多北榮師兄弟來不及入鏡~

永遠不忘自己的初心
【不只要用研究讓患者得到更好的治療，更要用研究讓世界看見台灣的研究很讚！👍】

#台灣南波萬！👍
#為患者得到更好的治療
#台灣研究者加油！

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剖析掠奪性期刊(Predatory Journal)手法-假論文、假會議、假座談會

故事開始常常是這樣的..........

小明是一名年輕研究者，最近好不容易發表了一篇研究論文，馬上信箱就收到國際會議的邀請，邀請小明到會議當講者(Speaker)，會議地點更是歐美的美麗都市。

小明又收到期刊來信，不只把小明捧上天稱讚小明過去的研究做得多好！更力邀小明投稿研究到該期刊，小明一時心動忍不住準備把手上剛完成的研究論文，投稿到來信的期刊去.........

天下雜誌/台灣為何成為掠奪性期刊的大肥羊？天下雜誌669期

天下雜誌這期的資訊引起台灣學術大地震，也揭露長久以來存在的大問題！

而掠奪性期刊(Predatory Journal)到底都使用那些手法來欺騙研究學者，蘇醫師特別用自己這幾年觀察到的現象分享給大家！


許多研究者每天都會收到許多的國外信件，邀請投稿與會議講者，更甚者邀請當期刊的副主編的都有！

長久下來、研究者都快被催眠成自己已經是世界及重量學者了！(昏頭轉向~)

可是事實真相真的是如此嗎？盛竹如：讓我們繼續看下去...

這些信件內容通常十分的恭敬，有時會直接尊稱您是教授！

信件充滿喜悅地談到您所做的研究是多麼的有價值！

讓你不禁以為、我這個在台灣默默無名的小醫師，一轉身邁向世界就能當上大教授！(大誤)

但是喜悅過了之後，你會發現邀稿寫信的人怎麼這麼不小心，還把你的名字打錯！！真的是太不用心了！

但是、把你名字打錯一事，你隨後就釋懷了，因為有時候連期刊名字上下也會打錯.........(昏倒)

這時候稍微有警覺的你，已經感覺到事情怪怪的，上Journal Citation Reports去查，發現怎樣也查不到這家期刊的影響係數(Impact Factor)
奇怪！期刊自己的網站上明明有寫自己的係數有多少分啊？！

 如果您好奇寫信來的主編與副主編是什麼來頭............
PubMed一查，查不到有發表論文！

邀請你當講者的這一場國際會議，上網常常查不到相關資訊內容，就算查到也常常發現是第一屆舉辦的會議！
而且名稱常選擇跟其他知名的會議、容易混淆的相似會議名稱！

如果不小心一時心動投稿期刊或會議下去，結果論文馬上就快速接受！讓人誤以為自己真的是學術天才！

可是接受稿件的時候，馬上跟你要高額的刊登論文費用！

也不准你撤稿，把你的辛苦研究心血扣押在編輯的手裡！強迫你繳錢換論文刊登！

Beall's List是Jeffrey Beall在2017年1月之前定期更新的報告，列出掠奪性出版物分類的準則，並且列出符合該準則的出版商及學術期刊。

不過Beall受迫於壓力之下，自2017年1月起已將網站下架..........

如果你是學術剛起飛的小明，請特別要小心這類的學術陷阱，避免踏入陷阱當肥羊，最慘的不只是賠錢、還賠上辛苦的學術成果和學術聲望！

大家一起來、讓台灣的學術學者在世界發光發熱，而不是讓台灣研究屢屢登上學術黑名單...... 

感謝天下雜誌引用本篇文章

讀者迴響：我也收到了假研討會的熱烈邀請

 

舉例掠奪性期刊(Predatory Journal)手法

 首先告訴收信的研究學者，我們這一篇期刊可是有影響係數喔，而且有0.548分！

 官網做得有模有樣！而且再次的強調：我們這一篇期刊可是有影響係數0.548分！

我們的主編胡凱教授資歷顯赫！目前工作於中國的哈佛大學的牙醫學院！
咦......中國的哈佛大學.....？ 
到底有沒有胡凱這個人，可能只有期刊的幕後藏鏡人知道了.........

 但是上Journal Citation Reports去查，查不到有影響係數.............

期刊的地址設在美國，而Medline與Pubmed完全不收錄期刊的文章
常說台灣是詐騙王國，其實歐美進步國家喔............

 這篇期刊的網頁，常常自稱Biomedical Journal.........

 大半文章從投稿到刊出，時間不到10天..........

 刊登一篇文章1000美金起跳(三萬台幣)，不過如果辦會員會有吃到飽優惠唷~~~~

最近一年發表了約1500篇論文.........粗估每年獲利可達3000萬-4000萬元！！

使用台灣(Taiwan)當關鍵字搜尋該期刊已經發表的論文
居然跑出來280多篇，好多台灣學者踩到陷阱阿.........(難過)

國外有學者在推特(twitter)發表嘲弄文章，說自己用電腦程式自動產生的論文去投稿BJSTR，居然馬上被秒接受刊登！ 

(蘇醫師OS：你有三萬元能拿去玩這個遊戲，真是有錢....)

原文網址 https://twitter.com/stefanluschnig/status/997823306551250944

 

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[健康 2.0] 感冒好了還咳不停？名醫：5大症狀恐致命 快就醫

日也咳、夜也咳，有時明明感冒好了或是根本沒感冒，仍咳不停，到底哪裡有問題？台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰提醒，咳嗽背後的原因相當多，嚴重甚至會危及性命，須謹慎以對。

示意圖／TVBS

閩南語俗諺說：「醫生驚治嗽，土水驚抓漏。」形容醫師最怕替病人治咳嗽。據統計，咳嗽是門診症狀第一名，卻也最常被忽略。蘇一峰說，感冒引起的咳嗽，會讓氣管處於發炎狀態，一受刺激就易收縮，引發咳嗽。

咳嗽原因多，久咳不理可能變氣喘

這類久咳，很多人不以為意，但時間久了，會讓細支氣管變形，演變成支氣管擴張症，不易排痰，變得更加敏感，不時想咳嗽，痰積在肺部，還可能引發肺炎，應找醫師找出原因治療，使用止咳藥、吸入型類固醇等都可讓氣管發炎慢慢修復。若置之不理，可能進一步變成氣喘，臨床就有病人原本沒氣喘，幾次感冒下來，就跑出了氣喘。

氣喘是久咳另一常見原因，除咳嗽外，也會伴隨少量的痰。此外，鼻過敏、鼻涕倒流、胃食道逆流，也會引起咳嗽；有些過動症或妥瑞氏症病人，因神經過度敏感，會以咳嗽來表現。而外在的環境濕度太乾或太濕，以及日益嚴重的空氣污染，都會刺激氣管，造成咳嗽。

5種狀況應及早就醫 把握治療黃金期

咳嗽較令人擔心的有幾種情況，若出現「咳嗽有血絲、痰偏黃綠、體重減輕、精神及食慾不振」，必須馬上就醫。蘇一峰說，有些致命疾病如肺癌、肺結核，可能會有上述症狀，他最近收治一名中年女性，長期咳嗽三個月，在丈夫催促下才就醫，照胸部X光後發現已是肺癌末期，錯過治療黃金期，相當遺憾。

蘇一峰並不反對，咳嗽時吃喉糖、喝膨大海來緩解，但如果長期咳嗽，建議仍應就醫，有位退休老師咳了兩個月，先吃成藥抑制，一直好不了才就醫，結果竟是肺結核。

「肺部只要有1/3就能運作，抗議的訊號只有咳嗽，如果忽略它，小病可能變大病。」蘇一峰說，很多人咳嗽時會先買成藥，而不是去看醫生，直到咳了一陣子或影響生活品質才就診，往往影響治療效果，最好要第一時間找出咳嗽原因，並對症治療，才能徹底止咳。

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[康健雜誌專訪] 車內空污比你所想的嚴重

2018/03/29 · 作者 / 陳蔚承 · 出處 / 康健雜誌 第233期

出遊塞車總覺得昏昏欲睡、胸悶頭暈？塞車考驗的不只是耐性，車內空氣品質不佳更可能是元兇。

車輛是民眾除了居家、工作場所之外最常待的空間，不論通勤、出遊，可能一待就是好幾個小時，但許多人不知道，其實車內的空氣品質可能比車外更糟。

車內空氣污染4大主因

因車內空氣不佳而求診的案例不少。台灣氣喘學會副祕書長、胸腔重症醫師蘇一峰表示，門診曾有開車開到一半來掛號的患者，症狀是胸悶、喘不過氣；還有計程車司機駕駛新車，因胸悶、身體不適掛急診，結果發現是肺炎住院治療。顯示車內空氣品質對人體的影響相當大。
蘇一峰指出，車內空污可分為內部和外部兩大來源：
●車輛內裝：包括皮革、染料、黏著劑、各項塑料，都是有機化合物和溶劑，含有致癌物質苯、甲苯，會導致肺癌、血癌、腎臟癌等，而且隨著氣候漸暖，如果車輛停在戶外直接曝曬，高溫會增加揮發性有毒物質的濃度。
●車內布置：有些人為了讓車內氣氛溫馨一點，會擺放毛毯、絨毛玩具等，這些都容易附著塵蟎和灰塵引發氣喘。另外許多駕駛會在車內放置芳香劑，可能釋出甲醛等有毒物質。
●習慣不佳：如在車內吸菸、吃東西，食物碎屑會產生異味、滋生黴菌、跟灰塵結合，引發氣喘和呼吸道疾病。
●車外污染源：主要是粒狀污染物，原因包括戶外空氣品質不佳、車多壅擠的尖峰時段和高速公路，許多人認為汽車空調能過濾車內、外空氣，因此車內空氣品質應該是相對好的，但其實不然。其中原因在於汽車空調是吸引車外空氣在車內循環，美國柏克萊大學公衛學院也指出，車內空污大多來自前車，尤其如柴油卡車這類重污染的車輛。

在《環境科學：過程與影響（Environmental Science: Processes and Impacts）》期刊中也有文章指出，等紅燈或者塞在路上之際，車內粒狀污染物含量比交通順暢時高出40％，堵車時開窗，會讓車內污染物含量增加7倍；即使關窗、空調開車外循環，車內污染同樣會增加。

兩大類型空氣清淨機 功能、原理都不同

許多國內外研究和文章都建議開車時開窗讓空氣流通，但蘇一峰指出，台灣空氣品質普遍不佳，因此建議，先確定戶外空氣品質再開窗，開車也不要全程都開窗，以免吸到更多髒空氣。此外，可視情況選購車用空氣清淨機維持空氣品質，「裝空氣清淨機，一般可以降低一半的PM2.5，好一點的可減少七成。」
家電達人陳浩文（電小二）也認為，在山區或野外還能開窗、用外循環的方式來引入車外相對潔淨的空氣；但在市區或高速公路只能使用內循環，這時車用空氣清淨機就能派上用場：
空氣清淨機的潔淨空氣輸出率值（CADR）通常以m3／hr（立方公尺／小時）為單位，陳浩文指出車用空氣清淨機一般為15～30m3／hr，如果以四人座房車空間3立方公尺為例，等於1小時可處理5次車內空氣。
不過台灣並未強制廠商標示CADR值，因此只能看廠商是否願意揭露，「但有些廠商會將『空氣輸出量』當作CADR值，這兩個是不對等的，」陳浩文解釋，如果空氣輸出量為100m3／hr，但濾網過濾效能並不是百分百，所以CADR值一定會變少，因此除了看是否有標示，也要看送檢單位，如SGS、工研院等。

勤換空調濾網，C/P值更高

車用空氣清淨機是家用型的縮小版，可改善車內空氣品質，但陳浩文指出車用空氣清淨機一般是接USB車充或點菸器，這表示要在車子啟動時才能運作，無法像家用型全天淨化空氣，「同樣是汽車發動後才能運作，更換車內空調濾網可能是更好的選擇。」

「HEPA」是過濾粒狀污染物的等級標示，全名為「高效率空氣微粒過濾等級（High-Efficiency Particulate Air）」，如果獲得認證，表示可過濾99.97％粒徑為0.3微米的懸浮微粒（H13級），但一般車用空氣清淨機通常無法到達這個等級。
另外，汽車空調濾網考量到車內空氣流動及風量，如果濾網太緻密，風量會不足，因此單一次過濾率約為50～60％，利用多次循環的方式來控制污染程度。
一般更換汽車空調濾網，以行駛半年～一年或5000～10000公里為標準，陳浩文指出，換空調濾網，保養廠連工帶料約1000～2000元，如果自己買濾網換價格一般在500～800元間，但要注意購買的濾網是否確實合格。
空氣清淨機約2000～5000元不等，濾網式清淨機的濾網價格800元起跳，約3個月就要換一次，且即使用清淨機，也還是需要更換空調濾網，所以還是勤換空調濾網最划算。
但最重要的是要定期更換，因為如果空調或空氣清淨機不換濾網，車內空氣品質會愈來愈差，蘇一峰也建議一般5000～10000公里就要更換。

８方法維護車內空氣品質

裝空氣清淨機可能是許多駕駛用來改善車內空氣的方式，陳浩文指出，不論是家用或是車用空氣清淨機，都是抵抗環境中不斷產生的空氣污染源，雖然有幫助，但只能治標，想要治本還是要從根本減少污染源做起。
柏克萊大學公衛學院和蘇一峰提出幾項建議：
●與前車保持車距，特別是柴油卡車，或先在路邊暫停，等卡車遠離再開。堵車或在隧道裡時，改用內循環。
●如果可以，選擇較不容易塞車的路線行駛、避開尖峰時間或高乘載時段上路，路況愈塞，空污愈嚴重。
●不要用化學清潔劑清洗車內，用清水即可。
●儘量避免將車停在高溫環境中，減少有毒揮發物質釋放，如果不得已，至少上車前務必先將車門打開通風5分鐘。
●常換空調及清淨機濾網。
●不要在車內抽菸，即使開窗抽菸，車內空氣還是會顯著變差。
●保持車內環境乾淨，用吸塵器清潔容易卡髒污的地方如腳踏墊、座椅縫隙等。
●移除不必要的毛料裝飾物，減少塵蟎和灰塵。

 

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