2017年11月2日星期四

[良醫健康網] 中風失智人瑞被迫急救到口鼻流血、肋骨斷裂...重症醫師不禁反思：「急救到底」真的對嗎

以下的故事為發生在醫院的真人真事所改編：

老太太高齡100歲，因為失智中風經年臥床，另一半早已過世多年。這次老太太因為發燒痰多肺炎住院，住院的第二天晚上，長期照顧的外籍看護不在病房，床邊無人照顧。護理師晚上巡房時發現，老太太痰多阻塞呼吸道不知道多久了，只見老太太已經昏迷沒有反應，趕緊給老太太抽痰但是仍然來不及，老太太隨即心跳停止，醫護趕緊實施急救CPR，經過40分鐘的急救後，老太太才回復心跳，轉到加護病房，此時兒子也趕到了醫院。

老太太到加護病房後，又發生一次心跳停止，經過5分鐘的急救CPR後，才勉強恢復微弱心跳，此時需要使用最高劑量的強心劑才能維持血壓。因急救處置衣服都被去除，老太太口鼻出血、僵直的躺在病床上，因缺氧出現嚴重的酸血症，呈現植物人的腦死狀態。

眼看老太太血壓越來越低、心跳越來越慢，加護病房醫師趕緊請家屬進來，只見兩位家屬站在病房外、不進入病房內……

2017年10月27日星期五

[三立新聞網] 易輕忽！不咳濃痰只是嗜睡　老人肺炎致命率高

易輕忽！不咳濃痰只是嗜睡　老人肺炎致命率高

2017/10/27 21:55:00 記者楊晴雯／台北報導

流感季到，醫師表示，若不小心得了流感等於是替肺炎開路，尤其長者罹患肺炎，不像年輕人以狂咳、濃痰等典型症狀提醒，可能只會「猛打瞌睡」，因此容易被延遲診斷造成死亡率高。建議除了施打流感疫苗外，也應同時接種肺炎鏈球菌疫苗，能有效降低感染肺炎機率。

老人,失智(圖非新聞當事人／攝影者Pedro Ribeiro Simões,flikr CC License／網址http://bit.ly/1OEUEQz) ID-1047465

（圖與新聞內容無關／攝影者Pedro Ribeiro Simões,flikr CC License）

胸腔重症科醫師蘇一峰表示，流感病毒會破壞呼吸道免疫能力，此時就像是替致命細菌「破風」讓其有機會長驅而入，高達3成的流感死亡個案同時併有細菌感染，而肺炎鏈球菌就是常見的細菌之一。肺炎鏈球菌引發的疾病其中之一就是肺炎，也是發生率最高的，嚴重者像是細菌跑到血液中，導致敗血症可能會休克、多重器官衰竭，死亡率超過5成。肺炎鏈球菌侵入人體，如小偷般很賊的先躲在鼻腔裡，等到人體免疫力變低，才會趁虛而入。

流感重症併發肺炎　死亡率增
蘇一峰說，流感重症併發肺炎死亡率將提高2倍，依據流感症狀越嚴重者，發生肺炎機率就越高，輕症者如發燒幾天就復原、且沒有呼吸道症狀，合併肺炎機率不到10%；若流感出現呼吸道症狀，併發肺炎機率恐增加到2至3成，出現咳嗽有濃痰等，就要高度懷疑是否肺炎作怪，必須趕緊接受X光檢查、抽血、驗尿。

長者肺炎嗜睡　不咳濃痰易輕忽
蘇一峰特別提到，老人罹患肺炎死亡率高，原因是年輕人得到肺炎，會以高燒、濃痰徵兆來提醒，高齡者因免疫力差、腦子功能較退化，以致人體警報器功能也跟著掉，不會出現上述典型症狀，只會讓人感覺精神萎靡，醒來又睡，叫都叫不起來、食慾不佳，沒多久後才會突然喘，此時藏在肺裡的細菌已在我們還沒意識到可能是肺炎時變得強壯，導致延遲診斷，提高致命風險。

誰是肺炎高危險族群？
蘇一峰指出，65歲以上成人、癌症患者、有免疫疾病者、服用類固醇或具慢性病如糖尿病、慢性心臟病、心衰竭、曾染肺炎、肺阻塞、氣喘、肝硬化、腎病、中風、長期臥床、以及肥胖族群，皆為肺炎高危險族群要提高警覺，在接種流感疫苗時，不妨同時接種肺炎鏈球菌疫苗，以達到雙重保護。

打肺炎鏈球菌疫苗　肺炎發生率掉一半
蘇一峰說，國內核准上市的肺炎鏈球菌疫苗有二大類，為23價多醣體疫苗、13價結合型疫苗，不是打了就不會得到肺炎，但肺炎鏈球菌的感染發生率能降到5成，目前公費施打23價多醣體疫苗（舊型），除了台北市65歲以上免費外，其餘縣市公費對象為75歲以上。

蘇一峰說，研究發現，23價多醣體疫苗施打後抵抗力會逐漸下降，建議5年後要再打一次，自費約新台幣1000元出頭；新型13價結合型疫苗保護力優於舊型，一輩子只要打一次就好，自費約新台幣3000元。