胸腔重症-蘇一峰醫師健康部落格

2017年9月14日星期四

[健康好生活] 醫生怕治咳

醫生驚治咳，土水驚抓漏，許多人到了夏季都有呼吸道跟咳嗽的困擾，一般咳嗽常見的原因是感冒、氣管炎等等，民眾以為咳嗽只要服用咳嗽藥水或咳嗽糖漿即可，其實不然

特別對於咳嗽超過三個星期仍未痊癒者，不可掉以輕心。如果咳嗽持續3周以上就要小心其他更嚴重的問題有、肺炎、肺癌、肺阻塞、氣喘、肺結核等等嚴重的疾病正侵害你的身體！

2017年9月4日星期一

美國FDA批准上市！接受「免疫療法」後，體內找不到癌細胞，救命的代價是1400萬

美國FDA批准上市！接受「免疫療法」後，體內找不到癌細胞，救命的代價是1400萬

健康特搜簿撰文者蘇一峰醫師

2017-09-04

「癌症免疫療法（Cancer Immunotherapy）」潮流在全球快速興起，他為何會如此的重要，因為癌症免疫療法對許多的癌症都有效，意思是說同樣的一個癌症免疫療法藥物，居然可以同時治療許多癌症，包含白血症、淋巴癌、頭頸癌、肝膽癌、肺癌、乳癌、大腸直腸癌、黑色素癌等等。其中CAR-T細胞（Chimeric Antigen Receptor T cell）療法在臨床試驗中取得不錯的成效，被視為未來治療癌症的新希望。

CAR-T 細胞是由患者身上分離出 T 細胞，T 細胞本來無法辨識出癌細胞，藉由基因工程的技術為 T 細胞加上可辨認出腫瘤細胞並引發免疫反應殺死腫瘤細胞的嵌合抗體，成為 CAR-T 細胞，在體外大量培養CAR-T細胞後，再將之注射回病人體內， CAR-T細胞進入人體後將會自動尋找癌細胞，引發免疫反應將之消滅，理論上對所有腫瘤細胞應該都有效，不過目前臨床試驗只有對血液腫瘤的治療證據。

美國FDA批准上市！接受「免疫療法」後，體內找不到癌細胞，救命的代價是1400萬

美國FDA批准上市！接受「免疫療法」後，體內找不到癌細胞，救命的代價是1400萬

健康特搜簿撰文者蘇一峰醫師

2017-09-04

CAR-T細胞治療的第一個案例

2010年，在美國只有5歲大的艾蜜莉小朋友(Emily Whitehead)被診斷急性淋巴性白血病(ALL)，艾蜜莉在化療療程中復發且惡化，而她的治療已經陷入了困境，死神的鐮刀已經架在艾蜜莉的脖子上了，幸運恰巧遇上正在進行T細胞治療血癌的臨床試驗，於是艾蜜莉成為了世界上第一個接受CAR-T細胞治療來對抗癌症的病人。

過程中醫療團隊收集了艾蜜莉的T細胞、進行基因改造成CAR-T細胞去辨認血癌細胞、之後回輸入艾蜜莉的體內，輸入CAR-T細胞後，艾蜜莉出現嚴重的免疫反應，發燒、血壓降低、喘的症狀，插管住進了加護病房在死亡邊緣徘徊，在加護病房插管治療了好幾天之後，她終於病況穩定得以轉出加護病房。令人驚訝的是醫療團隊宣布在她的體內找不到癌細胞，直到目前她的癌症也被好好控制。

然而細胞免疫的治療法並不是沒有風險，病人在接受CAR-T治療後可能出現嚴重的免疫抵抗反應，包括高燒、休克、急性肺損傷反應、神經問題等等，嚴重者可能致命。美國F.D.A. 規定只有特定醫院與受過相關訓練的醫生才可執行這個新療法，且必須配備相應的藥物去治療病人可能出現的嚴重反應。

之後幾家國際大藥廠也如火如荼地開始著手研究CAR-T的免疫療法，中國大陸也跟上這股熱潮，在臨床試驗網站登錄的CAR-T臨床試驗數目大陸排名第二，僅次於美國，而今年8月30日美國F.D.A.也搶先批准諾華藥廠研發的CAR-T細胞療法正式上市（命名為Kymriah），治療對象為急性淋巴性白血病（ALL）的患者，但全套療程居然高達47.5萬美元（約新台幣1,433萬元）價格昂貴到令人咋舌。

衛福部食藥署公告的《細胞及基因治療產品管理法草案》，提到細胞及基因治療產品在國外拿到許可、確認安全的前提後即可先引進國內，之後再一定時間內補齊人體臨床報告，此草案若在立院通過後，CAR-T細胞治療有機會率先於年底前進入台灣，造福病患，但治療價格如此的高是一大問題。

治療過程方法是先抽取病人的免疫細胞T細胞，之後送到藥廠在美國的基因工程研究所，再由基因工程製出只為該病人癌症而設獨一無二的CAR-T細胞。在美國的研製過程需時約22天，而這樣的高額價格是國際研發藥廠專利權的定價，也就是說在台灣如果你想接受癌症免疫療法的治療，這樣昂貴的價錢並不是每一位患者都付得起的，而這樣的高價引起不少質疑的聲音。而諾華的腫瘤科代表在記者會上表示，47.5萬美元的價格是平衡了兩方面考慮，讓病人能獲得治療以及保證藥廠取回研發的回報，因為細胞免疫治療方式高度專業不可取代性，似乎沒有其他的替代選擇。

癌症已經占據台灣十大死因之首長達30多年，根據國健署公布資料顯示，103年台灣罹癌人數首度突破10萬，是危害國人最重要的頭號敵人。新的抗癌藥物不斷推陳出新讓許多患者存在一線希望，但是治療的價格也讓大部分人無法負擔，身為臨床醫師只期望越來越多類似的藥物能被開發出來，使得藥物的價格能越來越便宜，讓新的癌症療法藥物能嘉惠更多癌症患者。

作者簡介_蘇一峰醫師

現職：

教育部部定陽明大學醫學系講師
市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師
台北榮民總醫院-胸腔內科醫師
台灣氣喘學會副秘書長
中華民國重症醫學會教育委員
胸腔暨重症專科指導醫師

經歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師

專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病。

部落格：http://tvgh-suvy.blogspot.tw/

2017年8月23日星期三

[良醫健康網] 感染肺炎，半天就病危！胸腔重症醫師：關於肺炎，你一定要知道的4件事

感染肺炎，半天就病危！胸腔重症醫師：關於肺炎，你一定要知道的4件事

撰文者蘇一峰醫師

2017-08-22

一名80歲老婦，因氣喘慢性使用藥物控制，今天突然發燒並且感覺到愈來越喘，一到急診馬上照了一張胸部X光，只見急診醫師面色凝重，告訴老婦與先生說可能是肺炎，因為病情嚴重將入住加護病房，由於已經高齡80歲了，若缺氧的狀況持續惡化，必須考慮插管。

一聽到可能要插管，老婦與老先生都慌了手腳，心想不過只是發燒跟喘，還不到半天，怎麼馬上就有生命危險了……

肺炎登去年十大死因第3位，年奪1萬多條人命

根據衛福部公布2016年國人最新死因結果顯示，肺炎為國人十大死因第三名，第一名是癌症，第二名心臟病，第四名腦血管疾病。肺炎去年共奪去12,212人命，如果看死亡率增加的幅度肺炎則是十大死因之首！

時常耳聞長輩因肺炎住院或插管進加護病房，全台流感大爆發時，許多患者流感重症併發肺炎而使用葉克膜(ECMO)，根據過去的醫學研究顯示，肺炎一直以來是造成最多死亡的院內感染疾病，更是加護病房的常客之一。肺炎已經是個相當古老的疾病，又為何會讓人如此束手無策，讓死於肺炎的患者逐年增加？

肺炎的致死率，在死因統計上是長期被低估的，譬如癌症患者罹患肺炎而死亡，在死亡原因常被歸類為癌症而非肺炎，許許多多的慢性疾病皆是如此，如癌症、心血管疾病、腦血管疾病…..等等，若把這些患者死因重新歸於肺炎，肺炎將變成死因第一名的疾病。

肺炎成因多，致病原診斷困難

肺炎為何死亡率如此高，其主要原因是侵犯重要呼吸器官－肺臟，容易呼吸困難導致缺氧生命危險，而大部分治療的藥物較不容易進入肺部，造成治療效果較慢。

另一方面肺炎的致病原有幾百種，包含細菌、病毒、霉漿菌、流行性感冒病毒、結核菌、新興感染病毒…，不容易馬上給予正確治療，造成肺炎死亡率一向遠高於其他感染症，治療上非常仰賴醫師的經驗與技術。

流感流行、人口老化與空氣汙染導致呼吸道疾病增加

肺炎死亡率為何逐年增加，可能有幾大原因：

一、年年流感大流行，流感重症常常併發肺炎，導致心肺衰竭而死亡；二、台灣人口高齡化、年長者失智或臥床容易導致嗆入性肺炎、另外咳痰無力也會導致肺炎發生；三、台灣長期空氣汙染，導致氣喘慢阻肺等肺部疾病的增加，而氣喘、慢性阻塞性肺病......這些肺部疾病患者本身都是肺炎的高危險群，容易併發嚴重的肺炎感染而奪命。

防止肺炎三招

一、定期施打肺炎鏈球菌疫苗與每年的流感疫苗

對於肺炎，目前有疫苗可以對抗肺炎鏈球菌與流感病毒。關於肺炎鏈球菌疫苗目前兩種，有老人家可以免費施打的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗，和更進一步提高免疫力的新一代13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，還有每年的流感疫苗可以增加流感病毒的抵抗力。

目前建議以下高危險族群施打疫苗：老人或幼兒，本身氣喘、慢性阻塞性肺病等肺部疾病，免疫功能不全的患者，或癌症、心血管疾病、腦中風患者，長期臥床的患者或者器官移植後患者。

二、少抽菸、遠離空氣汙染

香菸與空氣汙染都會減低肺部的排痰能力、甚至導致肺部的免疫力下降，過去已有許多研究發現，空氣汙染越嚴重會增加肺炎與肺結核的發生率，而抽菸會導致慢阻肺與氣喘，將大大增加肺炎的感染機會。

三、平時多運動、養成戴口罩好習慣

長期臥床不動容易導致肺炎產生，而沒事住在醫院容易導致院內肺炎感染的產生，常常跑醫院則容易被傳感流感等疾病，多多到戶外運動，增強心肺功能，沒事少跑醫院、在醫院或公共場合養成戴口罩的好習慣，都能有效避免被傳染流感或肺炎。

希望大家都能健康保肺，遠離肺炎的死亡陰影。

作者簡介_蘇一峰醫師

現職：

經歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師