2017年6月15日星期四

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蘇一峰／醫生怕治咳久咳不癒的原因可能是…

2017-06-15 12:06:00 聯合新聞網蘇一峰

許多人都有咳嗽的困擾，一般咳嗽常見的原因是感冒、氣管炎等等，但是如果咳嗽持續3周以上就要小心身體是否真的生病了？而其他嚴重的咳嗽問題還有、肺炎、肺癌、肺阻塞、氣喘、肺結核等等，而這些疾病有以下特徵：

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蘇一峰／醫生怕治咳久咳不癒的原因可能是…

2017-06-15 12:06:00 聯合新聞網蘇一峰

【肺癌的咳嗽】

特色是久咳不癒，而且越來越嚴重，一開始通常是乾咳，到後來越來越喘，痰中可能帶血絲，患者可能會有食慾不振與體重減輕的問題，主要診斷的工具是胸部X光，但是早期診斷則要靠電腦斷層才有辦法。台灣人因空氣汙染等等因為，許多肺癌患者都沒有抽菸或二手菸，所以不能因為沒有抽菸就輕忽自己得到肺癌的可能性。

【肺阻塞的咳嗽】

特色是久咳，患者常常是老菸槍抽了好幾十年的菸，一開始的時候咳嗽痰很多，到晚期越來越喘，行動能力受損，患者治療首要目標是戒菸和藥物控制，若好好使用藥物控制能減緩肺功能的惡化。

【氣喘的咳嗽】

特色是咳嗽伴隨喘鳴聲，許多患者從小開始就開始氣喘發病，常常有過敏性鼻炎與其他過敏疾病，咳嗽會隨季節與天氣而惡化，晚上或早晨會惡化，治療的首要目標是好好使用藥物，目前藥物進步若好好使用可以減少嚴重氣喘的發生。

【肺炎的咳嗽】

特色是膿痰咳嗽、發燒，呼吸急促或呼吸困難，痰有異味可能有血絲，主要的診斷工具為胸部X光。一般人的肺炎較為輕微，而嚴重肺炎的危險群是幼童、老人，或者本身有癌症、腦中風、或慢性肺臟、心臟、肝腎臟疾病、糖尿病等等，肺炎感染的高危險族群若延遲治療則可能有生命危險。

【肺結核的咳嗽】

特色是咳嗽痰多且痰中帶血、低燒食慾不振，體重減輕，主要的診斷工具為胸部X光與痰抹片檢查，肺結核有傳染力，但是如果在規律的服用藥物兩周之後，則傳染力大減，目前已有許多藥物可以治療，太晚診斷與治療則會死亡率大增。

危險的咳嗽會有以下症狀：

如果有久咳問題，如果出現以下任何一個症狀，如：體重減輕、高燒、咳血、喘、缺氧等等，則為可能有潛在生命危險的疾病，建議及早就醫接受檢查與治療才不會延誤病情，祝大家都能保命養肺，遠離肺病。

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蘇一峰

現職：
教育部部定陽明大學醫學系講師
市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師
台北榮民總醫院-胸腔內科醫師
台灣氣喘學會副秘書長
中華民國重症醫學會教育委員
胸腔暨重症專科指導醫師
經歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師
專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病
更多蘇醫師完整資歷：http://goo.gl/pkEDxf

2017年6月3日星期六

[良醫健康網] 別等插管後才後悔...重要！這5種病人一但插管，往往一直插到過世為止

別等插管後才後悔...重要！這5種病人一但插管，往往一直插到過世為止

撰文者蘇一峰醫師

2017-06-01

[良醫健康網] 別等插管後才後悔...重要！這5種病人一但插管，往往一直插到過世為止

別等插管後才後悔...重要！這5種病人一但插管，往往一直插到過世為止

撰文者蘇一峰醫師

2017-06-01

抽菸多年造成肺阻塞

陳老伯是位70歲老榮民，膝下無子，只有一名小他20歲的大陸籍配偶陳太太。陳老伯從年輕的時候就開始抽菸，自從抽菸之後一直咳嗽，一去看病醫生說老先生是得到了肺阻塞(COPD)，台語叫做「肺ㄏㄧˋ ，塞ㄊㄚ，病ㄅㄟㄣ」，後來因為抽菸動脈硬化，不幸小中風行動略為不便。

年前因為肺炎而住進加護病房，陳太太希望搶救到底，雖然醫護人員有跟陳太太談過末期肺阻塞已無治癒可能，若插管可能直到人生最後一刻都要使用呼吸器，是否要考慮讓陳老伯選擇安寧緩和治療不插管，但是陳太太堅持要急救到底，認為醫院不急救是要害死她先生，於是陳老伯最後還是因呼吸衰竭插管。

長期插管而且無法脫離呼吸器

加護病房期間，陳老伯多次嘗試練習脫離呼吸器都失敗，因為陳老伯病情穩定暫時沒有生命危險，為了讓陳老伯減少長期插管的痛苦，加護病房醫生於是建議陳太太考慮氣切手術。不知道為什麼，陳太太非常不信任醫師，一聽到醫師護理師提到氣切手術，就大罵：「為什麼要做氣切！你們想要害死我先生是不是！」，陳太太完全拒絕氣切手術，甚至揚言要告醫師，直到後來醫師也都不敢提氣切......只能在仔細地在病歷上記錄：「經過多次詳細解釋氣切的好處和長時間插管的併發症之後，患者妻子仍然表示拒絕氣切手術。」

長期插管不更換管路竟滋生細菌，造成二次肺炎

負責的主治醫師雖然常常被陳太太大罵沒醫德，但是仍然耐心的多次告知陳太太：「氣管插管的管子這樣一直使用下去會愈來越髒，因為插管的管子無法更換，每次更換等於是一次重新插管，而重新插管的過程病人也可能會缺氧生病危險，反觀氣切管的更換則非常容易，也比較安全沒有危險性，請陳太太好好考慮看看…」

沒想到陳太太仍不信任醫護團隊，一聽到換管子要重新插管可能會有生命危險，連忙拒絕並且叫醫師不准再提換管子的事，也不要再提氣切！

因為一直不願意氣切且無法脫離呼吸器，加上陳太太常常揚言要告醫師，不准大家動先生的管子，陳老伯整整插了同一支管五個月無法更換……終於在五個月後的某個晚上又喘了起來。

結果原來是陳老伯又得到了第二次肺炎，住進了加護病房後，發現抽痰困難甚至空氣無法從管子順利打進去，為了要幫陳老伯急救，值班住院醫師最後只好不顧陳太太的質疑，硬是幫陳老伯重新插管換新的管子，才發現舊的管子中早已黏滿十多公分黃綠色的乾痰！乾痰又黏又硬，誇張的是乾痰已經阻塞了一半以上的管腔，因此造成陳先生第二次的肺炎和呼吸困難…把被痰塞著的舊管子拿給陳太太一看，陳太太驚訝地說不出話來，癱軟在會客室的椅子上，希望大家能盡力救助陳老伯。令人難過的是，陳先生沒撐過第二次肺炎的這一關，一個禮拜後還是過世了……。

重要：以下5種病人插管後，常插管直到過世！

一、末期肺病的患者：譬如嚴重肺纖維化、嚴重肺阻塞、末期肺癌等等的患者，因為肺功能極差，插管之後幾乎沒有成功拔管的可能性，將終生使用呼吸器。

二、心臟功能差的患者：嚴重心臟衰竭的患者，也常常無法脫離呼吸器，或者脫離沒多久，就馬上失敗重新插管。

三、年紀大的患者：年紀大的患者，因為心肺功能與身體機能衰退，插管之後也常無法拔管。

四、反覆中風、嚴重失智或肌肉退化的患者：中風與失智症的患者，因為神經嚴重退化導致無法吞嚥與咳痰，導致反覆肺炎，進一步長期臥床肌肉萎縮，只要一發生呼吸衰竭，插管之後便很難拔管。

五、癌症末期患者：癌症末期患者體力大量衰退，雖然肺功能可能還尚可，但是因為體力與抵抗力大幅下降，插管之後拔管機會極低。

以上這些病人如果選擇插管，就要有之後很可能需要接受氣切手術的心理準備，臨床上當患者病情穩定有一定剩餘壽命卻需要長期使用呼吸器時，為了讓患者減少長期插管的痛苦，醫生通常會建議患者考慮是否要氣切手術。而此時若堅持不氣切常常會導致許多併發症，讓患者和家屬陷入兩難的地步，在生命的最後如何活下來與活得有尊嚴，是一個我們無法逃避的重要課題。

延伸閱讀：插管是急救，氣切表示病人快死了？胸腔科醫師：大誤！其實「氣切」有5大好處

作者簡介_蘇一峰醫師

現職：
教育部部定陽明大學醫學系講師
市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師
台北榮民總醫院-胸腔內科醫師
台灣氣喘學會副秘書長
中華民國重症醫學會教育委員
胸腔暨重症專科指導醫師

經歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師

專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病。

部落格：http://tvgh-suvy.blogspot.tw/

2017年5月24日星期三

胸腔領域疾病Validation Study結果分享

進行健保資料庫分析時，最常被問到的問題就是研究診斷的正確性? 而這個問題並不是沒有辦法解決！

黃金可以純化，資料也可以，用心的研究態度才是關鍵！

「Validation Study就是一個很好的解決方法」

胸腔領域疾病Validation Study結果分享

進行健保資料庫分析時，最常被問到的問題就是研究診斷的正確性? 而這個問題並不是沒有辦法解決！

黃金可以純化，資料也可以，用心的研究態度才是關鍵！

「Validation Study就是一個很好的解決方法」

Validation study原理雖然很簡單，實際做起來其實非常辛苦，下了很多苦功才能完成這些研究結果

直到到目前為止，健保資料庫的Validation Study的文章仍然非常少，而胸腔領域過去幾乎沒有

目前自己在堅持之下，胸腔領域中已經完成的Validation Study包含(連結)：

Sleep Apnea

Pneumonia

TB contact

COPD

Asthma

引用句子參考"
The accuracy of diagnoses recorded in the NHIRD, such as sleep apnea,¹pneumonia,¹asthma,²COPD,²tuberculosis contact,³and tuberculosis,⁴and has been validated.

1. Su VY, Liu CJ, Wang HK, Wu LA, Chang SC, Perng DW, et al. Sleep apnea and risk of pneumonia: A nationwide population-based study. CMAJ : Canadian Medical Association journal 2014;186:415-421.
2. Yi-Fong Su V, Yang KY, Yang YH, Tsai YH, Perng DW, Su WJ, Chou KT, Su KC, Yen YF, Chen PC. Use of ICS/LABA Combinations or LAMA is Associated with a Lower Risk of Acute Exacerbation in Patients with Coexistent COPD and Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Feb 9.
3. Su VY, Yen YF, Pan SW, Chuang PH, Feng JY, Chou KT, et al. Latent tuberculosis infection and the risk of subsequent cancer. Medicine (Baltimore) 2016;95:e2352.
4. Su VY, Su WJ, Yen YF, Pan SW, Chuang PH, Feng JY, et al. Statin use is associated with a lower risk of tuberculosis. Chest 2017.

有這些Validation Study的資料，相信大家投稿的時候，如果能妥善運用一定會有大大加分的效果！

譬如舉2017年五月刊登在CHEST的這篇文章來說：
使用黃金標準(陽性培養或病理報告診斷TB)做最後判讀標準，我們確認了收案的TB病人的診斷準確率高達96.3%，是一個非常可信賴的診斷標準！

因此使用此TB診斷標準所抓出來的TB，是一個高度值得信賴的研究。

在這裡跟大家分享這些研究成果，希望能成為大家研究上的好幫手，增加投稿成功的機會。