2016年6月7日 星期二
2016年5月30日 星期一
《良醫健康網》照X光也難發現...榮總醫師:這5種人是肺癌高危險群
花蓮市長56歲肺癌病逝》照X光也難發現...榮總醫師:這5種人是肺癌高危險群
撰文者蘇一峰 醫師
2016-05-30
肺癌出現症狀,常已經是末期
肺癌患者初期常常是沒有任何症狀的,等到腫瘤長大到兩三公分時,才開始出現咳嗽症狀,但是有一半的患者此時癌細胞已經轉移,常常轉移的器官有腦部、 骨頭、腎上腺、肝臟、肋膜等等。依照我過去的經驗,等到患者有不適症狀來求診時,約七成的患者都已經是末期、無法開刀的患者,而可怕的是這些患者在初期時 根本沒有任何症狀。
教科書教我們的症狀,初期時一樣也沒有出現
醫學教科書上常會教大家,癌症患者會出現食慾不佳、體重減輕、疼痛、全身倦怠、噁心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難......這麼多年我看下來發現,肺癌 初期患者常常完全沒有以上的症狀,如此一來也造成肺癌早期診斷的困難,依照過去的統計發現,肺癌病人診斷時只有三成患者有機會開刀,只有兩成的患者開完刀 後有痊癒的機會。
胸部X光有檢查的極限
有些患者在罹患肺癌的前幾年,甚至還曾經做過胸部X光檢查,但是仍然無法早期發現肺癌,讓大家不禁想問到底為什麼?
這是因為胸部X光只能發現大於1公分的肺癌,然而胸部X光有許多死角,譬如:心臟縱膈大血管的前後,肺門處、肺尖處、橫膈下方和骨頭交接處等等,這 些死角都會妨礙肺癌的發現。如果肺癌一開始長在這些地方,都要等到長大到3~4公分以上才會被發現,此時常常已經是末期無法治癒。
低劑量肺部電腦斷層,能提高早期診斷率
診斷肺癌的工具最近有了重大的突破,「低劑量肺部電腦斷層」大大提高早期診斷的機會,突破過去X光只能看到1公分以上肺癌的限制,目前「低劑量肺部 電腦斷層」可以看到0.3~0.5公分的肺癌,生長在X光死角的肺癌在「低劑量肺部電腦斷層」也能看得一清二楚,此時的肺癌常常都是初期,只要開刀就能痊 癒。過去筆者也有不少的經驗,朋友的母親雖然X光正常,在建議之下接受低劑量肺部電腦斷層,發現了早期的肺腺癌,經開刀後得到痊癒。
肺癌治療能開刀還是最好
最近這十幾年之中,肺癌因為新一代的化學藥物,標靶治療與免疫治療相繼問世,末期肺癌患者的存活率增加不少,但仍無法達到治癒的目標,而肺癌治癒的 唯一方法還是早期發現早期開刀。我身為胸腔內科醫師,在這裡建議各位,只要你是以下肺癌的高危險群,都應該早期定期接受肺癌篩檢:
- 過去有其他癌症病史
- 有家族肺癌病史
- 抽菸或者暴露在二手菸之下
- 工作或生活在高度空氣汙染環境之下
- 常常吸入如廚房油煙、工廠交通廢氣
希望每個民眾都能健康保肺,遠離癌症!
作者簡介_蘇一峰醫師
掛號找蘇醫師
蘇一峰醫師簡歷:
現 職:
教育部部定陽明大學醫學系講師
市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師
台北榮民總醫院-胸腔內科醫師
台灣氣喘學會副秘書長
中華民國重症醫學會教育委員
胸腔暨重症專科指導醫師
經 歷:台北榮民總醫院胸腔部主治醫師
專長學科:胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病,胸腔重症醫學,肺癌胸腔腫瘤
,呼吸道感染症,肺結核,呼吸睡眠疾病
2016年5月19日 星期四
《時報周刊專訪》甩隱形殺手 破除3大迷思 防PM2.5害命
台北榮總胸腔內科醫師蘇一峰表示,PM2.5是指大氣中直徑小於或等於2.5微米的顆粒物,比頭髮直徑還小。PM2.5這種空汙危害是慢慢累積的,孩童與 青少年由於血管還很健康,症狀主要以過敏反應為主,包括過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘;孕婦暴露在空汙環境,可能會造成早產、流產,以及增加過動或自閉 兒機率。
更令人擔憂的是PM2.5可以穿過肺泡進入血液循環當中,由於含有重金屬與許多汙染物質,增加老年人的心肺負擔,除了引起呼吸道疾病和心血管疾病,同時已被世界衛生組織認為是一級的致癌物,會誘發多種癌症。
台大公衛學院最新研究指出,PM2.5增加罹患肺結核的風險;此外,長期曝露在PM2.5的環境,會提高缺血性心臟病、中風、肺癌、慢性阻塞性肺病的死亡威脅,去年估計造成逾6,000人死亡。
醫療用口罩較實用
預防PM2.5危害刻不容緩,然而做法正確嗎?蘇一峰說明民眾常見3大迷思:1.戴口罩就可以阻絕PM2.5?
許多機車族喜歡戴棉布口罩,雖然對於顆粒較大的汙染物有阻絕效果,但是無法防止PM2.5的吸入;很常見的綠色醫療口罩,因為無法貼合臉部,阻絕效果大 概只有一半;至於常被訴求可吸附臭味粒子的活性炭口罩,縫隙反而比醫療口罩還大,並不實用。只有N95口罩才能有效阻擋PM2.5進入肺部,但是N95口 罩戴1、2個小時就令人喘不過氣,無法久戴。為兼顧舒適度與實用性,建議使用醫療用口罩,但因防護力不是那麼充足,在PM2.5濃度較高時,應盡量避免外 出。2.門窗緊閉可防PM2.5進屋?
PM2.5只要有縫隙就可能進來,一般門窗其實無法阻擋,裝氣密窗相對有幫助,或是完全封死的窗戶也較能防止,但封死窗戶不實用,較好的方式是關閉門窗後,加上開空氣清淨機來改善室內空氣品質。然而居家門窗不可能完全緊閉,建議開窗的頻率要依環境而有差別,比如住在大馬路旁,常開窗戶沒什麼好處;若住家旁邊是公園,或許可開窗讓室內外空氣交換,但如果那天全台空氣品質呈現紫爆,也就是PM2.5濃度過量,就不適合開窗。
PM2.5的濃度隨著人車的活動增加而變高,研究顯示從清晨6點開始升高,持續到晚上11、12點才低下來。此外,除了馬路旁住家的PM2.5較高,住低樓層也比高樓層高,這些住戶需要加強防護。
3.室內沒有其他PM2.5來源?
雖然PM2.5主要來自戶外,然而居家有些措施也會產生PM2.5,來源之一就是灰塵,看得到的灰塵主要是PM10以上的大顆粒汙染物,但仍不乏有PM2.5這種細懸浮微粒,因此室內定期清潔很重要。燃燒也會產生PM2.5,因此應避免燒香、抽菸;烹調的油煙也會產生,建議料理方式盡量以蒸煮取代炸烤,以降低室內PM2.5的濃度。
清淨機改善髒空氣
蘇一峰指出,改善空氣品質才是解決PM2.5危害的惟一方法,要避免把肺部當清淨機,居家使用空氣清淨機有必要性,他的習慣是客廳1台、房間1台,24小時開啟;研究顯示可降低PM2.5濃度3、4成,若門窗關閉得很好,下降幅度可更高。「PM2.5沒有安全值,基本上愈低愈好!」蘇一峰表示,除溼機會帶走環境中所有水分,不建議開除溼機時,人也在同一個房間;而空氣清淨機處理過的空氣相對乾淨,居家時可多待在有空氣清淨機的房間內。
阻絕戶外進來的PM2.5長驅直入,蘇一峰建議每個房間門最好都關著,如果空氣品質呈現紫爆,乾脆多待在房間,加上開空氣清淨機,也是一種自保方式。
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